用一個「木火刑金」病例，說說中醫看病時是怎麼思考的

今天我在門診遇到一個木火刑金的病例與大家分享一下，藉機也為大眾解析一下中醫治病時是如何去思索，如何來選擇用藥的，以期使大家對中醫整體辯治、全面聯繫的特色有所了解。

這個患者姓王，年近五十，病腋窩及乳房脹痛，平素鼻翼兩側潮紅，常感鼻干、鼻痛，觸診乳房及腋下可捫及結節質軟不硬，舌質稍紅、苔微黃、脈弦。

腋與乳部結節的形成與肝有關，因肝氣鬱結氣滯痰結而成。鼻為肺竅，鼻干、鼻痛的癥狀多因肺熱，肺有自身之熱亦有他臟累及之熱，結合本例患者有腋下及乳房部結節疼痛的癥狀，故而斷為肝鬱化火，刑金侮肺所致。

五行關係中有相生和相剋的關係，以此來判斷疾病的發生、發展、愈後之順逆，而相剋的具體關係中又因克與被克方的強弱之分而出現的相勝與相侮的現象。

肺屬金

肝屬木

所謂相勝就是正常的五行相剋即金克木，比如斧頭砍樹，而相侮是反方向的五行克制，拿金木來說，就是木反侮金，侮可理解為欺侮。結合本例為肝氣過盛化火累及於肺，以致肺火亦熾，因肺開竅於鼻故現鼻翼兩側發紅、鼻干、鼻痛的癥狀，此種情況即木火刑金。

下來到了選方組葯了，根據病證我立法清肺、泄熱、疏肝、散結。故以桑葉、桑皮、地骨皮、黃芩清熱，北沙參潤肺燥治鼻干，以青皮、元胡、川楝子、鬱金、片薑黃疏肝泄熱止痛，再以浙貝母、夏枯草散痰結。

綜上所述本案例雖發於外，但卻應之於內，為肝氣鬱結，氣鬱化火，刑金侮肺所致，正所謂有諸外必形諸於內，內外合因方可致病，由此可見中醫整體全面論治之一端。

（賈從心，山西省壽陽縣人民醫院中醫科主任，主治醫師，壽陽賈氏中醫第三代傳人）