胎兒醫學診室私語之二十一-不可忽視的孕期巨細胞病毒感染

本來答應了網友寫一篇關於多囊卵巢和一篇關於胎兒腎盂增寬的文章，最近的幾個諮詢病例讓我不得不放下所有的手頭工作， 去查閱大量的文獻（每一篇科普文章我都會去查查有沒有新進展或新發現）來寫這篇文章-----不可忽視的孕婦巨細胞病毒感染！

諮詢1：一個孕婦問我：李醫生， 我看了網上很多人都寫妊娠查巨細胞病毒感染沒有意義，我們這裡已經基本不查了。是這樣嗎？

諮詢2：一個孕婦的胎兒超聲和核磁共振發現室管膜下囊腫，醫生不管三七二十一就讓孕婦引產，說胎兒感染了巨細胞病毒（參看我的前一篇微博文章！）

諮詢3：一對兒同卵雙胞胎，其中一個在媽媽肚子里時NT9.5mm，是的，我沒寫錯，是9.5mm。從江西跑來求救命， 往返幾次超聲檢查我確認孩子沒有明顯的畸形，倆兄弟幾經周折順利來到這個世界上。現在已經2歲了，可是天有不測風雲， 月初爸爸微信求救說其中一個孩子得了白血病， 我讓他把所有的檢查資料發過來請身邊的德國兒童血液病專家會診，高度懷疑：先天性巨細胞感染導致幼兒白血病。 可憐的孩子，躲過了初一沒躲過十五！

巨細胞病毒（CMV）和EB病毒、皰疹病毒一樣是皰疹病毒家族的一員，約有50%的成人感染過皰疹病毒而且病毒會終生伴隨但並不影響人的健康。但是，如果孕婦感染巨細胞病毒卻是一件非常棘手的事情。

有0.3--1%的孕婦懷孕期間感染CMV，感染的孕婦中有40%會造成胎兒感染，被感染的胎兒有1/3-2/3會出現胎兒異常。胎兒主要的異常表現在：心臟畸形、胃腸道消化系統異常、四肢肌張力異常、肝脾腫大、小頭畸形、顱內鈣化、眼部脈絡膜虹膜炎。感染的胎兒出生後12-30%會出現死亡、耳聾、視力障礙、智力低下、發育遲緩、黃疸、瘀斑、血小板減少和貧血等問題。最近的一些研究在幼兒白血病孩子的骨髓內發現了巨細胞病毒，提示先天性巨細胞病毒感染不僅可以造成上述明顯的新生兒和嬰幼兒異常還可以導致嬰幼兒白血病和溶血性貧血和再生障礙性貧血。約85-90%的先天性感染的孩子出生時沒有特殊表現，隨後這部分孩子中有5-15%會出現繼發的聽力喪失精神智力發育遲緩等問題。

孕婦感染CMV可以是初次感染或再次感染或體內病毒激活，感染途徑可以通過密切接觸感染者的尿、血、唾液、精液等體液感染， 病毒也可以直接通過胎盤感染胎兒。大部分孕婦感染CMV沒有任何癥狀， 有些人會出現孕期類似感冒的癥狀：頭痛、鼻塞或者發燒等表現。初次感染的孕婦對胎兒影響是最嚴重的，再次感染或體內病毒激活導致胎兒感染的機會明顯降低。所以，早孕期進行CMV抗體檢查有非常重要的意義， 可以判斷孕婦是否感染過CMV，並可以發現82%的先天性感染病例。也便於妊娠後期進行對比參考。孕婦感染判斷只要是孕婦血中IgM和IgG抗體滴度活性的檢查。一般要在16-18周前進行檢查可以檢出100%的胎兒/新生兒感染。20周後準確性下降到62.5%。12-16周高滴度的抗體提示胎兒感染的可能性非常高。但是， 孕婦的抗體陽性不代表胎兒一定感染，確定胎兒是否感染要通過詳細的超聲檢查並抽羊水，超聲檢查可以診斷約50%的胎兒，羊水中分離出CMV病毒是診斷的金指標。羊水CMV DNA檢查可以檢出90-98%的感染胎兒，因此如果不能做羊水的CMV培養，DNA檢測也是最好的選擇。懷疑宮內感染的胎兒出生後要在2-3周內檢查尿或唾液的CMV病毒（培養或DNA），新生兒IgM陽性並不能確定是感染。

所以， 不要輕易相信網上某娘的隨意言論， 該做的檢查一定要做。孩子是自己的，孩子健康是自己的也是全世界的。