閱讀胸片的ABCDE，你搞清楚沒？

ABCDE，你都熟記了嗎？

來源丨放射沙龍

A（airway）氣道

氣道在胸上部，看它是氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經過，氣管有無移位，有無纖維組織牽拉使肺容積 縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管 氣管巨大症，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌徵象。

B（ Bone）胸部骨骼

前有胸骨，前上方有鎖骨，後有胸椎，自後向前構成胸骨支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀、骨皮質、骨髓質及骨紋理等。正常胸片肋骨從後上向前下數，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區，這一部分也是肺尖所在的區域，兩側對比有利於發現肺尖的病灶。如發現骨質破壞，常見為骨癌或轉移癌、骨結核。骨骼的斷裂，常見於外傷性骨折。成年後肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭鈣化，有時形成片狀或空洞形陰影，勿認為肺內疾病。另外，肋骨有正常變異，應仔細辨別。

C（Cardiac）心臟、縱隔、肺門

心臟後對五到八胸椎，前對二到六肋骨。我們在讀片的時候經常聽到有一個概念叫「主動脈結」，它是什麼意思呢？在哪裡呢？主動脈結就是主動脈弓由右轉向左出突出於胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這裡我還想說一點，那就是肺動脈段的位置，肺動脈段位於主動脈結下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。關於側位片：心前三角變小則右心室大；心後三角大則左心室大。

縱隔陰影位於胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等。縱隔為前後徑長的器官，一般在側位上不易辨認其陰影位置。正位胸片上，上四分之一為氣管與食管陰影，所以上縱隔較狹窄，兩側胸鎖間隙相等，如一側變窄或消失，則為體位該側前斜，下四分之三主要為大血管和心臟陰影。心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動脈組成的突起為第一弓，第二弓為右心房；左緣自上向下主動脈弓為第一弓，肺動脈段為第二弓，左心耳為較小的第三弓，左心室為第四弓。當縱隔、心臟出現病變時，縱隔陰影增大，突起增多，或局部密度增高。由於心臟陰影占縱隔陰影比例較大，常遮蓋肺後部與縱隔內的病變，所以懷疑縱隔病變，一定注意拍攝一張側位胸片，區分病變部位。在側位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位於縱隔內，氣管自前上方向後下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示。縱隔分區較正位明顯，可以分為上、中、下和後縱隔四個部分。當縱隔發生淋巴結腫大或腫瘤時，側位可以較好的顯示，縱隔增寬側位不能顯示。

肺門前方平第二到四肋間隙，後平對四到六胸椎棘突高度，在後正中線與肩胛骨內側緣連線中點的垂直線上。肺門是血管、氣管和淋巴管出入的地方，形成團塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過內帶。肺門有固定的形態，左肺門比右肺門高1～2cm，血管粗細均稱。

Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）

一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由於右側有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經麻痹出現矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們如何來大體判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。左側膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液。右側膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側膈肌明顯高於左側時應考慮肝臟疾病或胸膜病變。右膈肌下出現游離氣體可能為胃腸穿孔。

Effusions(雙側肺野)

青少年肺周圍肺紋理不易看到，老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門附近，或內帶見到細小密度較高的結節陰影可能是肺血管的橫斷面。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學結構。肺紋理纖細是由肺泡增大或肺氣腫引起。

我們知道一側肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內、中、外帶，正常情況下肺內中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內中外帶的區分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷，一般來說肺內中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。