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辨不可發汗病脈證並治第十五01

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之.假令尺中遲者，不可發汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。

少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。

動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。

動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端。

動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運惡寒，食則反吐。谷不得前。

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自溫。

諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異源。

脈微而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩， 晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

譯文

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸「可」與「不可」方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸「可」與「不可」中也。

譯文：

我以為疾病發展迅速，病情十分危急，要想在倉促間內尋求到辨證治療的要領，是不容易做到的，故重新收集各種可與不可的診治原則和方法，整理成可與不可諸篇。這與三陰、三陽篇中相比，更容易查找。同時，還有三陰、三陽篇中沒有的內容，也補充在可與不可各篇中。

評析：

本條說明重集可與不可與諸篇的動機和目的。

本條主要說明重新收集整理，編寫可與不可與各篇的目的意義，旨在便於了解和掌握汗、吐、下等法的宜忌，從而有助於提高辨證論治水平，同時並補充了六經病篇沒有涉及的部分內容，更有利於解決倉促尋按，要者難得的困難。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。

注釋：

濡（rú）：脈搏浮而無力。

弱：脈搏沉而無力。

巔：這裡是指關脈的部位，即高骨也，故名曰「巔」。

上：寸脈的部位。

下：尺脈的部位。

無血：陰虛血不足，不是謂沒有血。

譯文：

關脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。微主陽氣不足，澀主陰血虧虛。陽氣虛弱而又陰虧，則易出現中風多汗、煩躁不安、形寒怕冷、四肢厥冷。陽虛發汗，就會引起亡陽，出現煩躁、不得安眠的變症。

評析：

本條說明脈見濡弱微澀，不可發汗。

脈象濡弱，含有柔和之意，即《內經》「脈有胃氣」，但必須寸、關、尺三部均濡弱而不弦硬，方為無玻今濡弱僅見於關部，不能上及於寸，下至於尺，是為胃氣不足，所以說「弱反在關，濡反在巔」。寸脈在上主陽，寸脈微為陽氣不足；尺脈在下主陰，尺脈澀是陰血虛少。陽氣不足則衛虛不固，是以中風多汗，汗出則陰陽更虛，遂致躁煩。血少不能榮於四肢，於是肢厥且寒。陽氣已虛，再誤用發汗，必致陽氣更虛，所以躁擾不得安眠。

動氣在左，不可發汗。發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。

譯文：

臍左有氣築築然跳動，是肝氣虛，不能發汗。誤發其汗，則會引起頭暈目眩、汗出不止、筋肉跳動的變症。

評析：

本條講肝氣虛誤汗的變症。

動氣在左，是為肝氣虛，故不可發汗。肝為風木之臟，藏血而主筋。誤用發汗，必致肝氣更虛，虛風上擾，則頭暈目眩，即《內經》所說的「諸風掉眩，皆屬於肝」。汗出不止則陰液陽氣俱傷，筋脈與肌肉得不到溫 煦和濡養，則發生筋惕肉。

動氣在上，不可發汗。發汗則氣上沖，正在心端。

譯文：

動氣在臍的上部，不可發汗。誤汗就會發生氣上攻沖，正當心端。

評析：

心氣虛誤汗的變症。

動氣在上，乃心氣虛弱，心陽不振，所以不可發汗。誤用發汗則心陽更虛，勢必導致下焦水寒之氣，上逆凌心，故氣向上沖而直抵心端。

動氣在下，不可發汗。發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運惡寒，食則反吐，谷不得前。

譯文：

臍下有氣築築然跳動，是腎氣虛，不能發汗。誤發其汗，則會出現汗閉不出、心中煩躁厲害、骨節疼痛、頭暈目眩、怕冷、進食即吐、食物不能進的變症。

評析：

本條講腎氣虛誤汗的變症。

動氣在臍之下，是腎氣虛，故不可發汗。腎主水，為閉蟄封藏之本，雖用發汗方葯，亦不得汗出，反致腎氣愈虛，腎水不能上交 於心，而心火無制，因而心中大煩；腎主骨，腎虛寒滯，故骨節苦疼；骨之精為瞳子，腎虛而精不榮於目，故目運眩；腎虛火衰，故惡寒；火衰無以生土，則食人反吐而不得下行。

咽中閉塞，不可發汗。發汗則吐血，氣微絕，手足厥冷，欲得踡卧，不能自溫 。

譯文：

咽中閉塞不利，不可發汗。誤汗會發生吐血，氣微欲絕，手足厥冷，喜歡蜷卧，不能自動回復溫 暖。

評析：

本條講咽中閉塞誤汗的變症。

少陰之脈循喉嚨，系舌本。咽中閉塞，是少陰之氣不能上通，所以不可發汗。如誤用發汗，就會損傷陽絡，隨虛陽浮越而吐血。少陰之根本被奪，則氣微欲絕。手足為諸陽之本，少陰之陽大虛，故手足厥冷，欲得蜷卧而不能自溫 。

諸脈得數動微弱者，不可發汗。發汗則大便難，腹中干，（一雲小便難胞中干）胃躁而煩。其形相象，根本異源。

譯文：

凡是見到動數微弱脈象的，不能發汗。誤發其汗，就會導致腸胃乾燥，出現大便難以解出、心煩不安等變症。其表現雖然相似於陽明腑實症，但病源卻有本質的區別。

評析：

本條講陽盛陰虛誤汗的變症。

脈數動而按之微弱，多屬於陽盛陰虛，或表實里虛，因此不可發汗。假使只據數動，認為邪勢盛實於外，忽略了按之微弱的里虛病機，而誤用發汗之法，必致津液更傷，腸干胃燥，發生大便難、躁煩等變症。

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅。

譯文：

咳嗽劇烈，頻頻吐出涎沫，咽喉乾燥，小便不通暢，腹中感覺飢餓，心中煩躁不安，一晝夜一發，似瘧疾，但只有畏寒甚至寒戰而並不發熱，這是肺虛寒飲內停所致。若把咳嗽當做表寒而發汗，就會出現身體蜷曲而卧、胸中滿悶、腹中堅硬的變症。

評析：

本條講寒飲劇咳誤汗的變症。

寒飲所致的咳嗽，當咳劇時，多頻頻吐出涎沫，由於津液停聚為飲，不得輸布上下，所以咽中必干，小便不利。寒飲阻於胸膈，胸陽被遏而失展，所以心中飢嘈繁雜。同時為氣血流注大會於肺的時刻，與停飲相搏，故晬時而發，好像瘧疾的定時發作。不過，是寒飲為病，不是外邪，所以有寒無熱，寒飲既停，陽必不足，所以虛而寒慄。這種劇咳，自然不可發汗，不可發而誤發，勢必陽氣更虛，不能外溫 肢體，則身體蜷曲；寒飲凝聚更甚，則胸中苦滿而腹中脹硬。

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