年輕中醫如何取得病人信任？

中醫 12-05

「在此，我也呼籲，希望多給年輕中醫機會。這個社會上有很多籍籍無名，但卻對中醫，對病人拳拳熱忱的年輕中醫。他們可能頭銜不高，病人暫時不多，可能還很青澀，但他們精研經典，願意靜下心來，和老大夫一樣都有一顆誠心，都滿懷真誠願意盡心儘力去診治。這樣的一個個年輕中醫慢慢成長起來，中醫才會越來越有希望。」

我在剛坐堂行醫的時候，內心總是很焦躁，很多病人看到我：一個小年輕，而且還是娃娃臉，本能的不是特別信任。有的草草諮詢兩句了事，有的能明顯看出來病人的不信任。

我就很焦躁和無奈，有一種屈原的感覺。但轉念一想，如果我是病人，看到一個稚嫩的年輕人，我的本能也是不太信任。就好比男女相親，總得認識認識才能互相了解吧。看病也是，沒有和年輕大夫打過交道，你讓人家一上來就無比信任你，確實不太好做到，想到這裡，我就釋然了。

中醫不僅是開湯藥

剛開始行醫的時候，還有一種自我的認知：我是中醫，找我要麼喝湯藥，要麼扎針。除了這些，別找我。可坐了一段時間發現，葯難喝，扎針疼。很多人一上來並不是特別願意吃中藥或者扎針。

我後來慢慢認識到：中醫治病，不僅僅是湯藥。有時候，力所能及的給病人介紹一些中醫理念和小方法，也是普及中醫。

比如，在藥房里有很多前來買感冒藥的，但眾所周知，清熱解毒類的中成藥，佔據了大半壁江山。但其實，很多的感冒都屬於風寒，而現在所謂的風寒感冒顆粒，喝一兩袋下肚，身上連溫熱都沒有，更別提出點汗了。所以，遇到這種情況，我往往建議病人，回家煮碗濃薑湯，沖服風寒感冒顆粒或者小柴胡顆粒。很多病人往往一汗而解。

於是，我門診就會隔三差五的來幾個病人看內科病，一問，原來是很久以前感冒，我給說的小方法治好的，現在有新問題，又來找我了。

我給病人說的小方法，雖然不值幾個錢，也不新奇，但有了效果，病人就能記住這個開藥便宜、和其他大夫不一樣的年輕大夫。我治感冒的過程，就是一個醫患之間慢慢互相了解和信任的過程。

治好傷寒雜病易（這裡的傷寒是狹義的，指的是外感病），理是相通的。常見病不算疑難雜病，但被常見病苦苦折磨的病人，比比皆是。

每一個中醫估計都遇到過一伸手讓把脈說病情的病人，我也會詳細的給病人解釋中醫是四診合參的，光把脈是不行的。可病人仍然讓你把脈說病情，於是我就適當看了些望診、脈診、耳診、手診、西醫的病理特徵等內容，遇到偶爾典型的，告訴病人是怎麼回事，然後驗證。一方面，自己的望診能力得到了提高，一方面病人的信任度也提高了。而且我還發現，這些形形色色的診斷方法，在原理上，其實是共通的。可以舉一反三，並不複雜。

讀經典，求療效，是青年中醫取得信任的捷徑。

我還給病人做針灸治療，取穴往往很簡單而安全，我一般選擇肘膝關節以下的穴位。有的效果也非常好。我自己總結出了一個肩三針：合谷、養老、對側條口透承山。對於時間不是特別長的肩關節疼痛，效果也非常好。一針取效，病人往往從此就會對大夫特別信任。

有一次，有一個30歲男子，冬季來診，開了數個小時的車。膝關節即無法屈伸，疼痛不利。我先針對側曲池穴（平衡針方法，也可以說是繆刺），無效。又針對側肘關節壓痛點，也無效。又針對側手三里，也無效。黔驢技窮之際想起《馬丹陽天星十二穴》中太沖穴有：「亦能療腰痛，針下有神功」的論述，心說既然太沖可以治腰痛，膝關節應該也能吧！於是又改針患側太沖穴，結果針下數秒疼痛立止，病人當即可以行走，諸症全無！

雖然這個病人效果很好，但這件事卻讓我困惑很長時間，因為有效我不知道是為什麼，扎對側無效我也不知道是為什麼。

後來我才發現，我們在臨床上遇到的很多問題，經典中早已給出了答案！

《素問?骨空論》有這樣的論述：

其病上沖喉者，治其漸，漸者，上俠頤也。

蹇膝伸不屈，治其楗；坐而膝痛，治其機；立而暑解，治其骸關；膝痛，痛及拇指，治其腘；坐而膝痛如物隱者，治其關；膝痛不可屈伸，治其背內；連（骨行）若折，活陽明中俞髎。若別，治巨陽少陰滎，淫濼脛酸，不能久立，治少陽之維，在外踝上五寸。

輔骨上橫骨下為為楗，俠髖為機，膝解為骸關，俠膝之骨為連骸，骸下為輔，輔上為腘，腘上為關，頭橫骨為枕。

這不就是講的膝關節的各種疼痛的治法嗎？若能仔細深入探究《黃帝內經》，則針道畢矣。

我還遇到過一個女同志，一米七多，形體瘦，怕冷手腳冰涼，面色白而無光澤，脈沉細而緊，脾氣暴躁易怒，大便乾結難行，發怒則全身起蕁麻疹。我處方大黃附子細辛湯治療，有一定的效果。

但困惑我的是：從手腳冰涼，怕冷，面色來看，她是典型的虛寒體質。可為何又出現暴躁易怒，似有餘之證的表現呢？

當我看到《黃帝內經》：刺志論篇的時候，我有一種拍案叫絕，恍然大悟之感：

岐伯曰：氣盛身寒，氣虛身熱，此謂反也。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。

這不就是「氣盛身寒」嗎？

前幾天看王三虎老師書，發現王老師也是這種感覺：

我有時是困惑的。因為我現有的知識和技能有時又都是無用的。我不知道同樣一種癌症甚至是同樣的證型和方葯，為什麼有的患者病情好轉甚至得以康復，而有的患者卻服藥後病情得不到緩解甚至加重，以致每況愈下，愛莫能助呢？捫心自問，窮思竭慮，輾轉反側，求諸古籍，驗之臨床，每有會意，拍案而起，怦然心動，援筆疾書，積少成多，集腋成裘。

此刻我才徹底明白，原來那麼多前輩、古人、專家、老師、學者、教授，反覆在說，經典很重要，經典很重要。可我們要麼把經典當成神供著，每天頂禮膜拜，但又敬而遠之；要麼認為經典年代久遠，文字古奧，不接地氣，沒有乾貨。

中醫經典，格局很大，放眼宇宙萬物人生，但卻不是大而空，深入研讀，是可以拿來用、解決具體問題的。前人的經驗、心得、驗方、絕技、絕招，可恃而不可恃也，我發現，這些內容，易學而難用，有效有不效；而經典的內容，難學而易用，而且如楚霸王之學萬人敵，是可以開啟思路，攻無不克的。

讀經典，求療效，是青年中醫取得信任的捷徑。

我臨床中喜歡使用單方或者小方，處方有大小緩急奇偶復之分。但單方或小方，有效我知道是如何有效的，無效我也知道是哪個處方無效。有助於總結和提高。我也不排斥使用大方復方，只要有療效。怕的是處方既大又貴效果還差，長時間這樣的處方，容易讓中醫失掉口碑和信譽。

良好的醫患溝通，很重要

下面的內容，我想談談醫患之間的溝通問題，這些內容是平時老師和學校不怎麼講的，但我認為也非常重要。

首先，作為年輕中醫，要自信。

不能妄自尊大，也不能妄自菲薄。年輕中醫會變老，老中醫也有年輕時。坐冷板凳也好，門庭若市也罷。是金子總會發光，不過是時間問題。

我曾經見過一個醫生，把脈，手指甲特別長，而且不修邊幅。好大夫應該望之儼然，即之也溫。應該適當注重著裝和個人形象，起碼應該乾淨、大方。

我有一段時間，把脈，看病，幾乎不和病人有眼神交流。一個老師告訴我，必須要和病人有眼神接觸，否則會錯過很多信息，而且會讓病人覺得大夫不自信，望診還需要看眼睛呢！

其次，要注意站在病人角度思考問題。

有的時候病人比較多，很多人都很焦躁，希望大夫看的快點。可每一個排到隊的病人，都希望大夫給認真看看。理解病人的這個心理，看病的時候就可以更從容一些。

有的年輕人，上班比較忙或者經常出差，熬湯藥確實不便，此時，可以使用配方顆粒；有的老年人，慢性病的調理，待主要癥狀緩解以後，用丸藥緩緩圖之，未為不可；小孩子小病小恙，食療推拿，也是捷徑。應該辨「人」施治。

第三，溝通要實事求是。

這裡直接引用徐鳳瑞大夫的話了：中醫不要吹大牛，有的時候甚至看起來很簡單的疾病，沒有正式開始治療之前，醫生並不能百分百保證治療結果如何。

我常常做一種比喻，中國人的用筷子技術，幾乎每個中國人都是從三歲開始學習，每天都練習實際操作，但是即使練習三十年五十年，你能保證每一筷子都穩穩噹噹嗎？能保證每次夾菜不會掉嗎？

你會發現保證不了。

這樣看起來簡單熟練的事情，並不是時時刻刻都能做好，別說治病這樣複雜細膩的事情了。

嚴謹的醫生不會誇張效果，而是如實告知可能存在的問題以及整體規劃方案。

第四，細節決定成敗。

最近這段時間，找我看兒科病的比較多，我發現我不會哄小孩，孩子一見穿白大褂的就哭的哇哇的。我就慢慢和別的兒科大夫學習，和幼兒園老師學習。關注孩子愛看的動畫片，學幼兒園老師，給孩子發小星星點贊，獎勵小卡通貼畫。慢慢孩子不緊張了，診病就好進行了。

我在實習的時候，一個老師告訴我，冬天用聽診器聽診或量血壓的時候，需要用手把聽診器暖一暖，這樣不至於冰著病人。到現在我仍然記得，每次也都是這樣做的。

我在上中學的時候，一次我媽帶著我妹妹去附近村一個醫生診所看病，我妹當時很小，當時沒有任何徵兆尿在診室了。我們就趕緊收拾，當時那個大夫就特別厭煩說話也特別難聽，弄得我和我媽特別局促不安而窘迫。當時我就想，如果我是大夫，我一定不吵。剛巧前段時間，一個小小孩去我門診看病，特別活潑，上去把我桌上茶杯給打翻了，水漫金山。我啥也沒說，而且還安慰家長。因為孩子小，誰都不是故意的。隨著病人多，我也會焦躁，但要力爭互相理解。

第五，應該揚長避短。

年齡和經驗，是青年中醫的劣勢；但學習能力和心態，是青年中醫的優勢，應揚長避短。

我坐診地方，有兩個老人，知道我有一年了。每次都讓我量量血壓，諮詢一下。然後就走了。從來沒讓我開過一次葯。有一次，老人去北環一個中醫館看病，花了好多錢，效果很差。我推薦她喝小柴胡顆粒，喝了之後輕了不少。然後接著再去找別的大夫了。大抵是覺得我年輕，不甚信任吧！我的很多中醫朋友也經常遇到類似這樣的情況。

在此，我也呼籲，希望多給年輕中醫機會。這個社會上有很多籍籍無名，但卻對中醫，對病人拳拳熱忱的年輕中醫。他們可能頭銜不高，病人暫時不多，可能還很青澀，但他們精研經典，願意靜下心來，和老大夫一樣都有一顆誠心，都滿懷真誠願意盡心儘力去診治。這樣的一個個年輕中醫慢慢成長起來，中醫才會越來越有希望。

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