痛經難忍，打針吃藥無效，女子竟主動要求切除子宮
痛經是一個令很多女性頭疼的話題，輕者忍忍便好，重者吃藥打針仍不見效，有一部分人會在經期經歷一場「浩劫」。
小琴是一位深受痛經困擾的患者，從青春期第一次來例假開始，每個月都會痛經。令小琴困惑的是，年輕的時候聽別人說結婚、生完小孩之後痛經會慢慢減輕，而她在生完孩子之後，痛經不僅沒有減輕，反而有加重的趨勢。在無數次口服止疼葯以及打止疼針無效後，小琴忍無可忍，來到門診，堅決要求切除子宮。
了解到小琴的病情後，我們先讓小琴做彩超，提示：子宮腺肌症可能，子宮體增大。小琴今年45歲，已育有一兒一女，考慮到患者目前無生育要求，痛經已經嚴重影響其的生活質量，並且患者有切除子宮的意願，我們給小琴安排了手術。
子宮腺肌症是一種嚴重影響女生生活質量的婦科疾病，臨床表現包括：月經量增多，子宮體增大，進行性加重的痛經。對於嚴重痛經的患者，可首先做婦科彩超，檢查子宮的影像學變化。其次，臨床上的婦科檢查——雙合診，是非常必要的，醫生可通過雙手觸診，判斷患者子宮的大小、質地、有無壓痛、有無結節、有無炎症。但並不是所有的子宮腺肌症患者都需要切除子宮。目前對於年齡尚年輕，有生育要求的女性，可以通過放置帶有微量藥物的宮內節育器，也就是通常說的上環，來緩解痛經。
月經是由子宮內膜周期性脫落演變而來的，受體內激素水平的影響，是女性獨有的特徵。在女性未絕經之前，都有可能會受子宮腺肌症的困擾。對於痛經明顯又不願意切除子宮的患者，能夠找到一種療效好、具有可逆性、副作用小，並且能保留子宮的保守治療方法很重要。子宮腺肌症也屬於激素依賴性疾病，臨床上可通過調節體內雌激素水平的方法治療。目前常見的是在宮腔內放置帶有微量雌孕激素的宮內節育器，通過長期、緩釋、微量的釋放激素，抑制子宮內膜上的雌激素受體，使雌激素對子宮內膜失去敏感性，從而造成子宮內膜萎縮、肌纖維萎縮、子宮內膜異位病灶退化，進而使子宮體積縮小，月經量減少， 痛經緩解，同時也避免了切除子宮，保護女性身心健康。
值得注意的是，放置含有雌孕激素的宮內節育器前，需先檢查乳腺彩超和雙下肢血管彩超，確保在沒有乳腺疾病以及沒有血栓形成的前提下進行。（文中配圖均為資料圖，僅供參考）
（作者 劉洋 山西中醫藥大學研究生）
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