除了激素、雷公藤，其實這些方法也可以降尿蛋白！

很多腎病患者認為腎內科醫生降低尿蛋白只有兩個方法，要麼激素要麼雷公藤。感覺激素副作用大、雷公藤影響生育，因而感到絕望，以至於一些腎友逃避治療，乾脆就不治！

實際上，這是十分狹隘的想法。

蛋白尿，是引起腎病患者腎功能惡化的最主要影響因素之一。因為絕大部分腎病早期沒什麼癥狀，腎友可以逃避一時，但得想想痛苦的是以後！等引起血肌酐很高了，各種腎病併發症出現，或者更嚴重的要到透析階段了，再哭天搶地追悔莫及也沒用，這個世界沒有後悔葯給咱們。因此，早期就得積極跟隨腎內科醫生把蛋白尿控制好。

況且，降低尿蛋白也不只有激素、雷公藤。那麼，到底還有哪些方法降低尿蛋白？咱們今天跟小夥伴們梳理一遍。

咱們先說改變哪些生活方式可以降低尿蛋白。

限鹽

對於經常喜歡吃重口味，如火鍋、燒烤、臘魚臘肉、各種腌制食品、辣條、炒菜喜歡放很多鹽的腎友，飲食清淡少鹽，就能對降低蛋白尿起到很大的幫助。

已經有非常多研究證實高鹽飲食跟腎病的發生、進展都有密切的關係，而限鹽，則能降低這樣的風險。

根據調查，我國居民普遍用鹽一天在10g以上，北方居民比南方高，這跟中國居民膳食指南推薦的每人每天小於6g鹽（差不多一酒瓶蓋），普遍多了一半。

但腎友完全不吃鹽也會增加低鈉血症等疾病風險，因此，低鹽飲食但不是完全不吃鹽，堅持少吃或不吃那些重口味食品，炒菜適當少放鹽，對腎臟保護大有裨益。

肥胖者減輕體重

肥胖可引起代謝綜合征高血壓、高血糖、高血脂，間接引起腎臟損害。有一定腎病常識的腎友可能還聽說過「肥胖相關腎病」，這是一種直接由肥胖引起的腎病類型。

減輕體重對肥胖患者而言，有十分顯著的護腎效果。

不只是可以降低血壓、血糖、血脂水平，肥胖的腎友也能通過減肥減少尿蛋白。對於肥胖相關腎病的患者而言，如果發現得早，腎臟病變程度不重的情況下，甚至有希望通過減肥逆轉腎病、達到完全治癒的效果。

減少感染

反覆發作的感冒、扁桃體感染、泌尿系感染等等，都可以引發腎臟病的複發和加重，引起蛋白尿不穩定。

適當運動鍛煉、規律作息不熬夜、飲食健康能很大程度增強體質，減少感染次數，減少尿蛋白。

對於已經很注意生活細節依然體質較差的患者，可以在正規的中醫醫生指導下使用黃芪顆粒、百令膠囊等溫和的中藥，調節一下免疫狀態。

另外，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗也能起到一定預防感染的作用，具體參考→緊急擴散：香港流感大爆發，腎友應該去接種流感疫苗嗎？全方位解讀。

控制好血壓

腎病患者的理想血壓是130/80mmHg以下，對老年人可適度放寬至高壓140~150mmHg，低壓80~90mmHg。平時要注意監測血壓，良好的血壓水平能夠讓蛋白尿更好達標。

對很多不注重生活保養的腎友而言，實際上，調整以上生活狀態，可能起到比藥物更好的效果。

況且葯也要花錢，葯可能還會產生一些毒副作用。

但是，有些情況的蛋白尿，光是通過生活方式改善不了，我們必須靠使用一些藥物的情況下，又有哪些選擇呢？

RAS阻斷劑

常用的RAS阻斷劑，藥品名稱為**普利，或者**沙坦。

RAS阻斷劑，是臨床用於蛋白尿患者的一線降尿蛋白藥物。對糖尿病腎病、IgA腎病、紫癜性腎炎、膜性腎病、FSGS、狼瘡性腎炎等多種腎病類型，都具有十分強大的降低尿蛋白、保護腎功能的作用。

腎友在醫生指導下長期或者是終生使用這類藥物，副作用相對來說並不多。主要是可能引起一部分人發生高鉀血症，需要監測血鉀。另外孕婦不能在懷孕期間使用，可能引起胎兒畸形。

在加用這類葯的初期，引起小幅度的血肌酐升高，並不是腎病惡化的表現，腎友加藥後血肌酐升高為原來的20-30%是正常現象，血肌酐隨著腎內血流的穩定一般會逐漸回落。具體可參閱→有一種情況，血肌酐升高反而對腎友是好事？

但，這類葯在血肌酐大於265umol/l、雙腎動脈狹窄等患者上使用需要謹慎，具體評估遵正規醫生醫囑。

激素、免疫抑製劑

腎病常用的激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。

激素是一把鋒利的雙刃劍，一方面激素具有強大的抗炎、免疫抑制的作用，另外一方面，激素的副作用很多。

常用的免疫抑製劑如環磷醯胺、環孢素、嗎替麥考酚酯（驍悉）、來氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤等，不同的免疫抑製劑毒副作用不同，具體可參照→這些藥物毒性強，為何腎內科醫生還要用？

不管是激素也好免疫抑製劑也罷，藥效猛、降低尿蛋白效果強，但同時毒副作用也大，因此，一般使用在普通治療沒有效果、腎病惡化風險大的腎友身上。

對於腎友是否應該使用，並不是一件容易的決定，需要根據每個人病情、病理情況綜合判斷，讓一位好的臨床大夫嚴格把控，權衡利弊使用。

雷公藤

雷公藤其實本質上也算是一種中藥成分的「免疫抑製劑」，單獨拎出來說是因為它不是主流的經典免疫抑製劑，但在我們國內應用較多。

黎磊石、劉志紅教授研究顯示，雷公藤具有較強的抗炎和免疫抑制作用，能夠顯著減少腎病患者的蛋白尿。主要應用於微小病變、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎這幾種病理類型，而局灶節段性腎小球硬化療效較差→雷公藤治療腎病，幾位教授的治療經驗。

它相較於激素、免疫抑製劑而言，優點是不會引起患者發生嚴重的感染。但缺點也很明顯，有明顯的性腺抑制，可導致不可逆的生殖系統損害，女性發生閉經，男性精子少，從而引起不孕不育。

因此對於正處在發育期的兒童及少年或尚未生育的患者，持續使用的療程一般建議不宜超過3~6個月。

活性維生素D

活性維生素D，如骨化三醇，是最近研究較熱的「老葯新用」的藥物，本來應用於腎性骨病相關的治療。

但有研究發現，活性維生素D通過對RAS系統的負性調節、抗炎症反應、抗系膜細胞增生、抑制足細胞凋亡、抑制腎小管間質纖維等，能夠減輕患者的尿蛋白。

對於IgA腎病、糖尿病腎病患者，支持治療（RAS阻斷劑、控鹽、良好的血壓控制）情況下，蛋白尿依然控制不佳，目前有研究，活性維生素D能夠進一步輔助降低尿蛋白。

其他輔助藥物

例如IgA腎病，使用魚油可能具有一定的降低尿蛋白作用。

以及各類中成藥如黃葵膠囊，辨證用藥的基礎上，可能有一些輔助降低尿蛋白的作用。

好了，今天說得比較長，感謝各位批閱！喜歡的我們的小夥伴，歡迎轉發，么么噠

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