新版糖尿病指南修訂，快來看看有哪些更新？

健康 12-08

月25日上午，在CDS2017大會上，中華醫學會糖尿病學分會主任委員、上海交通大學附屬第六醫院賈偉平教授介紹了《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》的修訂情況。據悉，該指南將於2018年1月正式發布。那麼新的指南有哪些更新呢？讓我們先睹為快！

2017版指南重要變更點

（1）納入最新的中國人群研究證據。

（2）按照中華醫學會指南制定規則，每章節前增加要點提示和證據級別。

（3）糖尿病綜合控制標準與國內相關學術機構保持一致，並由心血管專科醫師撰寫相應章節。

（4）更新高血糖治療流程圖，改為單葯、二聯、三聯、胰島素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯治療區分口服藥和注射類藥物，方便基層醫生。

（5）妊娠糖尿病合併高血糖狀態的表述更準確。

（6）糖尿病流行病學繼續用WHO糖尿病診斷標準，暫未使用HbA1c診斷標準。

（7）將國內新上市的降糖葯治療證據寫入指南。

（8）重視傳統醫學的價值，增加「糖尿病與中醫藥」一章。

最新的中國人群研究證據

在流行病學方面，新版指南將引用2017年發表於JAMA雜誌的由CDC等機構牽頭完成的最新中國2型糖尿病流行病學研究數據，中國成人2型糖尿病患病率為10.9%，其中新診斷糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，尤其提出2型糖尿病發病年輕化的問題：40歲以下糖尿病患病率高達5.9%。（該數據採用2010年美國糖尿病學會的診斷標準）

心血管相關危險因素新的控制目標

血脂

推薦降低LDL-C作為首要目標，

非-HDL-C作為次要目標（A）。

起始宜應用

低、中度強度他汀

，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯合使用（B）。

如果LDL-C基線值較高，現有調脂藥物標準治療3個月後，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮

將LDL-C至少降低50%作為替代目標（B）

。

部分極高危患者LDL-C基線值已在基本目標值以內，這時可以將

其LDL-C從基線值降低30%左右（A）

。

此外，指南明確了糖尿病合併血脂異常的危險分層，增加了「中危」層及描述。極高危：有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）病史。高危：無ASCVD病史，年齡≥40歲或糖尿病史＞10年，合併一項ASCVD危險因素，或伴多項ASCVD危險因素者。中危：即無ASCVD病史及相關危險因素，年齡＜40歲或糖尿病史＜10年。

根據動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險度高低，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標值，詳細目標如表1。