寧光院士：中國糖尿病防治及研究實踐及策略性思考

健康 12-08

11月23日上午在CDS2017大會主會場，來自上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的寧光教授就「中國糖尿病防治及研究實踐及策略性思考」進行了精彩的報告。

中國糖尿病患病現狀及4C研究結果

我國糖尿病患病率逐年增加，基於Reaction研究的人群進行隨訪，對全國範圍內20個社區、20萬人進行了4C研究，評估糖代謝狀態、心血管代謝危險因素、心血管事件及相關死亡發病情況、惡性腫瘤及相關死亡發病情況。

關注糖化血紅蛋白單純升高及糖尿病前期人群

基線時HbA1c升高（5.7％～6.4％）但空腹及餐後2小時血糖正常的人群糖尿病發病率及風險顯著高於正常糖代謝人群。

基線時糖尿病前期（IGT+IFG）人群糖尿病發病率及發病風險顯著高於正常糖代謝人群。

心血管代謝危險因素

中國成人心血管健康狀態堪憂：心血管健康達標率僅為0.2%，心血管健康行為達標率為0.7%，心血管健康因素達標率為13.5%。

糖尿病患者心血管事件發病率及心血管疾病相關死亡率均顯著高於糖尿病前期及正常糖耐量人群。

糖尿病患者全因死亡及心血管相關死亡率均顯著高於糖尿病前期及正常糖耐量人群。

糖尿病與蛋白尿

相比正常糖代謝或糖尿病前期人群，糖尿病患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿患病率顯著增加。

相比糖尿病但尿蛋白正常人群，糖尿病合併微量白蛋白尿患者心血管事件及全因死亡發生率顯著增加；糖尿病合併大量白蛋白尿患者上述事件發病率進一步增加。

糖尿病

相關

危險因素

寧光教授指出：生活方式改變、老齡化和肥胖是中國糖尿病流行三大主因，目前的研究旨在探討社會因素（比如心理、配偶、吸煙飲酒等）、環境污染（雙酚A等環境干擾物）、細胞因子和遺傳因素致病作用，解析20種危險因素與糖尿病風險的相關性，並通過前瞻性研究得以證實。

國人飲食行為地圖

研究人員基於2016年300億以上搜索數據的網路標籤，選取出飲食烹飪傾向數據，涵蓋了2.1億人口，描繪出了中國人飲食行為地圖。比如，喜煎炸人群多分布在東北和華北，這種高能量飲食習慣與低氣溫分布接近，傾向燒烤的人群多分布在東北和京津冀，海南地區受移民因素影響。此外，喜辣的人群多分布在西南及西北地區，傾向涮的人群多分布在四川附近和北京，為火鍋文化主導地區。生鮮地區分布不明顯。其中煎炸、燒烤、辣等「重」口味受年輕人喜歡，25-34歲人群最多，並隨年齡的增長而減少，而生鮮的比例則不變。

研究者利用互聯網行為大數據篩選代謝高危人群和高危行為，推進預防和干預初步數據顯示辛辣飲食減少糖尿病發病，而油炸食品增加糖尿病發病。

肥胖——白色脂肪及棕色脂肪

寧光教授團隊通過「複雜疾病簡單化」的研究策略對肥胖進行了深入研究，通過對中國青少年極端肥胖隊列（GOCY）的外顯子測序研究發現NPC1基因失活突變與肥胖有關。NPC1編碼調節細胞內膽固醇轉運的蛋白，突變致溶酶體內膽固醇集聚；Niemann-Pick病C型致病基因，與肥胖有關與否無證據；NPC1低頻失活變異增加男性肥胖發生風險，揭示基因型與性別交互作用；NPC1雜合突變雄性小鼠可促發高脂飲食誘導的體重增加和脂肪堆積。

因為白色脂肪導致肥胖，棕色脂肪可以減重（棕色脂肪含量與人體脂肪面積、糖脂水平呈負相關），因此白色脂肪棕色化為減重新方向。北歐的研究表明，健康成人體內存在棕色脂肪，而我們針對4011名成人進行的研究發現中國健康成人棕色脂肪出現率為2.7%，這與中心性肥胖呈負相關。GOCY隊列揭示IRX3低頻失活變異增加人類肥胖風險，這揭示IRX3與促進白色脂肪棕色化有關。而GOCY隊列測序還發現LGR4變異增加肥胖風險2.33倍。因此，可通過調節白色脂肪棕色化的相關代謝通路來防控肥胖，有助於糖尿病和心血管疾病的防治。