糖耐量試驗：不可不知的 5 大重點

口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT）是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島 β 細胞功能和機體對血糖的調節能力，是臨床常用的用於診斷糖尿病的確診試驗，是目前國際公認的診斷糖尿病及糖調節異常的金標準。

要得到臨床滿意的 OGTT 試驗結果, 從患者的準備, 標本採集, 試驗具體操作, 影響因素, 每一個環節均應嚴格按要求去做, 方可得到臨床滿意的結果。

OGTT 作為標準試驗，其作用是不可替代的。但在應用時需考慮飲食、運動、疾病、代謝狀態等因素的影響。

具體過程

晨 7～9 時開始，受試者空腹（8～10 h）後口服溶於 300 ml 水內的無水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖則為 82.5 g。

兒童則予每千克體重 1.75 g，總量不超過 75 g。糖水在於 3～5 分鐘內服完。從服糖第 1 口開始計時，於服糖前和服糖後 30 min、1 h、2 h、3 h 分別靜脈取血測血糖。試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對卧床。

注意事項

1. 做 OGTT 前 3 天，停止胰島素治療，可正常飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應低於 150 g（但要控制在 250～300 g 範圍），並且維持正常活動。

2. OGTT 採取 75 g 的無水葡萄糖, 目前我國市售「葡萄糖」粉和葡萄糖注射液說明書提示：成分為 D-(+)-吡喃葡萄糖一水合物，因此市售「葡萄糖」粉用量為 82.5 g；50% 葡萄糖注射液也應取 165 ml 50% 葡萄糖注射液加水至 300 ml 口服。

雖然用葡萄糖注射液代替葡萄糖粉符合醫療機構葯事管理的有關要求, 但葡萄糖注射液中葡萄糖的含量不精確 ( 標示量的 95.0%～105.0%), 故不推薦用於 OGTT 試驗。

結合我國實際情況, 更準確、更方便的口服葡萄糖耐量實驗, 建議採用 82.5 g 的葡萄糖粉。

3. 試驗前應避開腦梗塞、心肌梗死、外傷、手術等各種應激狀態至少 2 周以上。

4. OGTT 的前一天，應在晚上九點開始禁食，禁食時間 8～10 h，當天的檢查必須在早上 7～9 點進行。

5. 試驗期間應注意避免精神刺激，整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，不做劇烈運動。

6. 試驗對血糖是有要求的：實驗前一般會要求受試者測空腹指尖血糖，血糖小於 10 mmol/L 方可，如果空腹血糖超過 10 mmol/L，則說明受試者存在高糖毒性抑制作用，此時的數據不能真實反映受試者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服糖水會使高血糖雪上加霜，給受試者帶來不必要的損害。

7. 對胃腸疾患，如胃切除術後會使腸道迅速吸收葡萄糖，而嚴重的肝病等患者肝臟不能相應快速攝取葡萄糖，故上述情況不適宜做口服糖耐量試驗（OGTT），須採用靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）。

8. OGTT 對機體所加的糖負荷還是較大的，因此在 4 周時間內不宜重複進行。對於已經明確診斷為糖尿病的老年患者，尤其是長期胰島素治療者，以免加重胰島功能的損害，不建議直接進行 OGTT。

9. 物影響血糖波動，為排除藥物對 OGTT 的影響，檢查前應停葯三天以上：

可使血糖增高的藥物：噻嗪類、糖皮質激素、醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕藥、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生長激素等；

可使血糖下降的藥物：磺脲類、雙胍類、對氨水楊酸、異煙肼、單胺氧化酶抑製劑、抗甲狀腺藥物、水楊酸、心得安、丙磺舒等。

結果判讀

不良反應

OGTT 與饅頭餐試驗

OGTT 中的 75 g 葡萄糖和饅頭餐試驗中 100 g 麵粉熱卡含量相同。OGTT 試驗病人服用的葡萄糖為單糖, 可直接由小腸吸收。饅頭餐試驗中病人服用的麵粉為多糖, 需要經過小腸的消化分解為單糖或雙糖進行吸收。

饅頭餐試驗準備同 OGTT，在 15 分鐘內進食 100 g 麵粉製作的饅頭取代葡萄糖粉，測量血糖方法相同，同時測定胰島素釋放以及 C 肽水平即可反映胰島功能狀況。

對於已診斷的糖尿病患者中用於胰島β細胞功能的評價，這兩種方法的選擇，目前還有爭議。

有觀點認為已確診糖尿病的病人不宜再做 OGTT，因為口服糖水葡萄糖吸收快，導致血糖水平迅速升高，增加胰島負擔，損傷β細胞，因而選擇饅頭餐進行糖負荷更安全。

但另一方面饅頭不如葡萄糖容易準確定量和標準化, 而且, 合併糖尿病胃腸道植物神經病變的病人, 胃排空延遲和腸道病變, 可導致不同的病人對碳水化合物消化和吸收的速率不同, 因而導致對β細胞胰島素釋放曲線的影響。

同時有研究顯示，在空腹血糖＜13.9 mmol/L 情況下行，OGTT 和饅頭餐檢查在導致病人酮症發生方面同樣安全，對血糖影響相似，OGTT 作為糖尿病病的確診試驗，也可作為對糖尿病患者胰島功能的常規檢查方法。

你們醫院針對胰島 β 細胞功能的評價，採用的是 OGTT 還是饅頭餐試驗？哪些糖尿病患者可以考慮行胰島素釋放試驗，哪些情況暫緩試驗？

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