田野沐晨光：你不懂我我不怪你（1）

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宜嘉醫療

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醫生講的話你為啥聽不懂？

現實生活中醫患關係處理牽涉到很多細節。其中，醫生寫的字看不懂，說的話聽不懂是2個常見影響相互理解的障礙。醫生寫的字不容易辨認，尤其是手寫處方難懂是由來已久，網上的議論和對此的解釋很多，諸如藥名晦澀、字體潦草等。今天我不再談＂字＂的事，談談＂說話＂這個梗。

當物理學家開會大談量子力學時，我們聽不懂；當天文學家討論時空扭曲的時候，我們不懂；同樣的，在醫生開學術會議的時候，偶爾也會有患者去蹭會，希望能了解些醫學知識，結果往往是大失所望，聽不懂。這種不懂並沒有給聽眾帶來不愉快，反而會增加大眾對科學家的尊敬。但是，當醫生和患者面對面的時候，如果患者聽不懂醫生說的話，患者和家屬的反應往往是不理解，甚至是氣憤!

那麼，醫生在這種情況下感覺很好嗎？當然不會! 刨除態度不好故意為之的極少數情況之外，醫生也往往覺得自己很無辜。

患者很真誠，醫生很努力，那為什麼還是相互不懂呢！客觀的原因可能有以下幾個方面。

醫學尚不能解決的問題依然很多

近百年來，醫學進步給我們帶來的紅利之一是人類平均壽命延長了約一倍。以我國為例，清朝時人均壽命約33歲，到了民國時期也只不過35歲，而目前我國的人均壽命已達75歲。當然，這其中既有社會穩定的因素，也有物質生活改善的巨大貢獻，但是，醫學進步的作用是顯而易見的。

醫療科技的進步解決了很多健康問題，比如疫苗消滅了天花和脊髓灰質炎，人工晶體使白內障患者重見光明，抗生素使得很多感染性疾病變為可控性疾病，支架挽救了很多心梗患者的生命等等。

但是，醫生學對很多惡性腫瘤還是束手無策，艾滋病依然在肆虐，糖尿病還需要終身服藥等等，另外，老年病越來越多越複雜，高血壓、失眠、抑鬱、肥胖等患者越來越多。這些在醫學上還不清楚的問題，醫生都沒有答案，是當然也就無法給你講到懂的。

知識背景不對等

醫學是生命科學的一部分，是一門高深的學問。醫學本科生教育是五年制的，而文學、物理等其他學科則是四年制的，為什麼呢？因為，沒有三年基礎課程的知識儲備，醫學生自己甚至也聽不懂老師講的臨床的課程。

即便是醫學生畢業了，之後還要規範化培訓三年，再用大概五年時間晉陞為主治醫師，這時候才能具備獨立處理健康問題的能力。所以，如果讓一個＂白丁＂聽懂醫學問題，的確是有難度的。

展開來說，任何系統的知識大概是可以分成兩類的，一種叫背景知識，另一種是前景知識。

像數學物理中的公理，醫學中描述發病機理和病理生理變化等這樣的知識，都屬於背景知識，他們回答＂為什麼？怎麼了？＂這樣的問題。

像高鐵從鄭州到北京需要幾個小時，糖尿病該吃什麼葯等等，具體到應用層面的知識就是前景知識。他回答＂是什麼？怎麼辦？『』這樣的問題。

又比如，量子理論是背景知識，量子衛星能幹什麼就是前景知識，如果你問的問題太深，比如量子糾纏是怎麼發生的？在未經過系統教育，缺乏背景知識的情況下，即便是讓一個院士給你講這個問題，你能聽懂的概率會有多大呢！

如果你的問題恰好牽涉到背景知識，就會比較難講難懂，也會需要更多的時間來講! 醫生不一定有這個時間。

有些事情無法表達太清楚

剛才我們談到，在體系層面上，知識可以被分為兩類：背景知識和前景知識。如果從表達層面上講，知識又可以被分為明確知識和默會知識。

明確知識是指可以用文字、符號、圖畫、語言、聲音等清楚地表達的知識。比如，1個蘋果加1個蘋果是兩個蘋果、黃山上有一棵迎客松、皮膚上某個地方被劃破了、長了癤子、人體大體解剖的數據、白細胞多少等，這些都能傳達的很清楚。

但是，蘋果好吃的程度、黃山的美麗有多麼吸引你、頭暈和乏力有多嚴重等等，這些個現象是很難描述的太清楚的。這樣的知識就是默會知識，你需要結合自己的經驗去比較和體會；又比如，學會開車不是靠的＂駕駛寶典＂，即便是學習騎行自行車，不摔幾跤是不行的，只是聽別人說怎麼騎是不可能會的。這樣的事情很多，又比如學做菜、學習做手術等等。這些要在行動中逐漸熟悉和領悟的技能也是默會知識。我們經常會聽人說某某某的領悟能力強之類的話，說的就是一個人接受和掌握默會知識的能力。