什麼樣的膽囊可以保？

莫國賢教授」病膽囊「變"好膽囊"

病人最關心的問題是，「我的膽囊可以保嗎「？什麼樣的膽囊可以保，這問題也是保膽醫生最困惑的問題。為什麼只有保膽醫生而不是所有的醫生呢？特別為什麼不是切膽醫生？因為切膽醫生一遇到膽結石，70％以上就是切，要不就是觀察，觀察就是「光檢查」，不用治，「觀察「諧音簡稱「光查「。所以不必考慮膽囊功能好壞。

什麼樣的膽囊可以保？說來話長，膽囊功能包括收縮功能，排泄功能，分泌功能等。其中最主要，最具代表性，臨床常用的，並且可以檢測和計算的是膽囊收縮功能。目前術前使用最多的是二項，保膽指南主要強調膽囊壁厚5mm以下，Te99ECT膽囊顯影，收縮率正常（30%~50%以上）等主要參考指標。2015版中列出相對適應症，範圍擴大到多髮結石，並強調只要能取盡結石後膽汁迴流通暢，均能保膽，實踐證明這突破切膽學者關於「含石膽囊未發現完全正常膽囊「的認識局限，又使更多患者收益。在保膽的病例中，我們還發現，即使Te99ECT後，收縮率低，顯影不佳的，或MRCP檢查為結石充滿或結石崁頓，醫生也告訴患者，功能不太好，有複發可能，最好切除。但患者仍要求保膽，取出結石後，根據膽囊的情況，採取改善膽囊解剖結構、增強膽囊動力、疏通膽流等方法，如膽囊倒掛嚴重，影響排空的，行膽囊底部懸吊，有的壺腹部狹窄，結石嵌頓，給於縱切橫縫後，都能增加膽囊收縮率，手術後收縮正常，顯影正常，原有癥狀消失，也有炎性水腫致膽囊壁增厚，保膽取石後炎症消退，膽囊壁變薄，有的膽囊管結石取盡後當時膽汁迴流良好，說明是膽流受阻致膽囊收縮率下降，也有當時沒有膽汁，置引流管後，炎症減輕與消退，1-數天膽汁引流暢通，從而改善了膽囊功能，臨床癥狀如易腹瀉，口苦等消失。因此，治療前的膽囊功能，只能作為參考。

保膽指征與治療效果有關係是客觀存在的。?楊玉龍組2007年報道52例膽囊收縮功能正常，（收縮率?30%），隨訪5年無複發；13例收縮率欠佳?30%，隨訪3.5年複發2例。給保膽醫生的啟迪是1，指征越嚴格，複發率越低；2.指征越嚴，受益人群也越少，這組13例，如不保膽，雖可以減少2例複發患者，但13例患者就因此過早失去膽囊。這兩例複發患者，如無癥狀，膽囊仍然可以發揮作用。3.這13例患者，如無癥狀說明術後收縮及其他功能大部恢復，起碼延長了膽囊的壽命。4.這13例術取石術中鏡下也提示膽囊功有進一步改善可能，所以給於保膽。這就是術前、術中和術後動態觀察膽囊功能才能比較客觀，全面評估膽囊功能的意義所在。也是外科保膽醫生必須努力解決將「病膽囊」變為相對「好膽囊「的問題。盡最大努力延長膽囊使用年限。而不是用術前單一標準將膽結石患者拒之門外。那種認為含石膽囊幾乎沒有正常膽囊的説法，明顯是為對含石膽囊斬盡殺絕找借口。既要降低複發率，又要致力於保留更多的膽囊，還要維護保留下來的膽囊，這應該是保膽醫生所努力研究的方向，這更是矛盾統一哲學思想在保膽實踐中的具體應用。

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