一份心電圖，你能讀出哪個心房出現了異常嗎？

第一例

仔細觀察，下例心電圖II、III、aVF導聯的P波有何特點？

【心電圖特點】

1.心率：P波規律出現，70 次/分。

2.P波：PI、II直立，PaVR倒置；II、III、aVF導聯P波頂端可見切跡，峰間距>40ms，時限120ms；V1導聯P波呈正負雙相，其負相P波時限和深度均>1mm，PtfV1絕對值>0.04mm?s

3.PR間期：150ms。

4.QRS波群：QRS波時限80ms；QRS波在I導聯呈Rs型，III導聯呈qR型，電軸不偏；V1~V6導聯由rS型逐漸演變成Rs型。

5.ST-T：II、III、aVF、V5~V6段ST段壓低0.05mm伴T波倒置。

6.QT間期：400ms。

【診斷】

1.竇性心律

2.左心房異常

3.ST-T改變

左心房異常的心電圖診斷標準：

產生機制

理論上，簡化的心房模型把心房除極時間劃分為三等分：第一等份為右心房除極；第二等份為右心房激動通過房間傳導束傳導至左心房，雙心房同時除極；第三等份為左心房除極，左心房除極向量位於整個心房除極向量的終末部，所以當左心房擴大時，P波的終末部將發生異常改變。

擴大的左心房引起的特徵性心電圖改變有：

1）P波終末部分出現第二個高峰，表示左心房擴大；

2）P波總時間延長，表示擴大的左心房除極耗時增加，這是擴大的左心房擠壓房間束，影響房間束的傳導功能的結果。

現代的觀點認為，左心房擴大時，典型的雙峰P波是繼發於左、右心房間的傳導延遲，而不是心房擴張。

第二例

仔細觀察，下例心電圖II、III、aVF導聯的P波又有何特點？

【心電圖特點】

1.心率：P波規律出現，70 次/分。

2.P波：PII、V6直立，PaVR倒置；竇性P波；P波時限100ms；PII、III、aVF電壓3.5~4.0mm。

3.PR間期：180ms。

4.QRS：QRS波間期90ms；I、III導聯呈qRs型，電軸不偏；V1~V5導聯R波進行性增高，S波逐漸遞減吧，胸導聯移行在V3導聯，V5導聯R波振幅3.8mm，S波深1.5mm。

5.-ST-T：各導聯ST段無明顯偏移，TV1~V6呈倒置、雙相、低平。

6.QT間期：480ms。

【診斷】

1.竇性心律

2.右心房異常

3.提示雙心室肥厚

4.T波改變

5.QT間期延長。

右心房異常的心電圖診斷標準：

1）P波形態在II、III、aVF導聯高尖≥2.5mm，V1~V2導聯電壓常>2mm，低電壓時，同一導聯P波振幅>1/2R；

2）P電軸+75°~+90°；

3）P波時限不延長。

一般而言，右心房擴大時，右心房除極時間雖然增加，但尚不至於超過左心房除極時間，因此P波間期正常。但需要注意的是，臨床上確有一部分右心房擴大的患者右心房除極時間延長至左心房除極後，導致P波間期增寬。

實操練習

25歲男性患者，因「發現心臟雜音20餘年，心悸2個月，高熱8天」入院。入院查心電圖與超聲心動圖。心電圖如下：

這份心電圖有什麼特點？診斷是什麼？