好文搶先看，選准方葯，痤瘡不愁

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小編導讀

天王補心丹，是安神的妙方，具有滋陰清熱、養血安神的功效。對於神經衰弱、冠心病、精神分裂症、甲亢等所致的失眠、心悸及複發性口瘡等都有良效。但用天王補心丹治療痤瘡，或許很多人就不知道了吧！今天，就讓名中醫暢達來分享分享他用天王補心丹的心悟，可要仔細看喲~

天王補心丹證

出處：《攝生秘剖》。

方葯組成：生地黃15g，人蔘10g，元參10g，茯苓10g，五味子10g，遠志10g，桔梗9g，當歸15g，天門冬10g，麥門冬10g，柏子仁15g，酸棗仁15g。

病機：心腎不足，陰虛血少，心神失養。

湯證脈症

主症：心悸失眠，手足心熱。

兼症：虛煩神疲，夢遺健忘，不耐思慮，口舌生瘡，大便乾燥。

典型舌脈：舌紅少津，脈細弱或虛弦。

禁忌：凡因痰、火、氣滯、瘀血引起神志不安、心悸失眠者，禁用本方。脾胃虛弱，胃納欠佳者慎用。陰虛陽亢、虛實痰熱夾雜者慎用。

典型病案

1.不寐案

梁某，女，35歲，運城市鹽湖區人。2014年9月1日來診。患者1年來入睡困難，眠時多夢，易醒，乏力，自覺1年來精神差，做事無精神，脫髮明顯，大便干，需用保健品方可每日排便。患者月經量少色黑，周期基本正常，每次行經在1周左右，末次月經在2014年8月10日，舌偏紅，苔薄白，脈沉細數。病機：心腎不足，陰虛血少，心神失養。辨證屬天王補心丹證，治以滋陰養血，補心安神，處方：當歸15g，生地黃12g，天冬10g，麥冬10g，炒棗仁20g，柏子仁15g，遠志6g，丹參15g，元參10g，太子參15g，陳皮10g，枳殼10g，益母草20g，桑葉10g，10劑，日1劑，水煎，分2次服用。

2014年9月19日二診，患者訴睡眠改善，精神較前佳，大便已不幹，脫髮似有改善，9月11日月經來潮，量與前無明顯變化，經期無腹痛，5日經凈。上方加女貞子15g、旱蓮草15g、制首烏10g，10劑繼服。

按語：天王補心丹證與酸棗仁湯證有相似之處，均有陰虛血少，虛煩少眠，但酸棗仁湯證側重於肝血不足，治療重在養血安神，而天王補心丹證側重於心腎不足，虛火內擾較重，治療上清虛熱之力較強。暢達先生強調在使用天王補心丹時，必須抓住「失眠、舌紅、脈細數」的證治要點，可兼有神疲、虛煩、口舌生瘡、大便乾燥等症。二診在鞏固療效基礎上，加女貞子、旱蓮草、制首烏以補益肝腎、養血生髮。

2.玫瑰痤瘡案

史某，女，53歲，山西省運城市平陸縣人。2007年10月15日初診。患者近兩年來鼻尖、鼻翼兩側、下頜出現對稱性紅斑，初發時紅斑時輕時重，漸漸持續不退，食辛辣紅斑加重，舌嫩紅，苔黃厚，辨為肺胃濕熱，投以清肺抑火湯加減。連服4周，紅斑雖有減輕但並未消退。轉請暢老會診，詳細詢問病史：患者近兩年經商壓力很大，失眠多夢、大便干秘，時有怔忡，驚悸不寧，月經先期，量少質稀，舌嫩紅，脈細數。暢老辨為心腎不足、虛火上炎，選天王補心丹加減。

方用：生地黃30g，人蔘10g，丹參10g，玄參30g，炒棗仁15g，柏子仁15g，遠志10g，五味子6g，野菊花12g，薄荷10g，連翹10g，桔梗10g，天冬10g，服上方4劑，大便通，睡眠顯著改善，紅斑、充血減輕。再服14劑，紅斑基本消除。

按語：玫瑰痤瘡多從肺胃熱盛、脾胃濕熱論治。對該病人，暢老取整體辨證結果而不為局部現象做取捨。天王補心丹以治療心腎不足、虛火上炎的不寐為主，然而掌握了湯方病機實質，圓機活法對臨床一些看似難治、療效不好的病人打開思路、選准方葯就能取得良好療效。