村醫實用：兒科急症一定做好這些檢查

體格檢查

體格檢查是臨床醫生在診斷疾病的過程中獲取第一手資料的重要環節，面對不能清楚、準確表達痛苦的患兒，兒科醫生常常需要快速的進行全身體格檢查才能準確判斷病情。

全身各臟器的望、觸、叩、聽雖然是個複雜的物理查體過程，但有經驗的兒科醫生可在接觸患兒的即刻，通過望診識別出急症患兒，並可粗略評價其病情危重程度。

一般情況

首先了解患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征，同時觀察其意識狀態以及發育、營養狀況是否正常。意識障礙是病情危重的徵象。

此外，患兒的精神狀態和體位是否正常也是檢查時必須注意的，例如，心力衰竭的患兒往往比較煩躁，不喜歡平卧。

皮膚、黏膜、淋巴結

是否存在皮疹、瘀點、瘀斑、青紫、水腫、脫水、黃疸或蒼白等異常，注意觀察這些癥狀發生的部位和程度。

例如，水腫的出現往往提示有腎臟或心臟疾病；皮膚出血點、瘀點、瘀斑提示血液系統疾病或急性嚴重感染以及DIC等；黃疸提示肝臟或血液系統疾病。

檢查枕後、頸部、耳後、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結 ,注意其數目、大小、質地、活動度等。全身淋巴結異常提示血液系統疾病或腫瘤；局部淋巴結異常往往提示附近臟器發生炎症性或腫瘤性病變。

有選擇的針對各個臟器的望、觸、叩、聽，以尋找病變部位。

實驗室檢查

實驗室檢查在兒科急症中的作用日益受到重視，適當的實驗室檢查往往可為某些疾病的臨床決策提供關鍵性數據和資料，對於判斷病情、明確診斷、給予有效的治療具有決定性的意義。

因此，兒科醫生在門診工作時，應當在了解病情的基礎上，儘快地選擇一些針對性的實驗室檢查，以指導臨床決策。

血常規有助於觀察貧血、感染等。對於出血患兒要特別注意檢查血小板和出凝血時間。血氣分析有助於了解有無水、電解質、酸鹼平衡紊亂。

此外，可以針對性地檢查血糖、血酮、血沉、C-反應蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等指標。尿常規、尿糖等有助於了解泌尿系統和內分泌系統情況。

急診心電圖檢查和X線胸片檢查也是兒科急症救治中常需進行的檢查。

兒科醫生要學會理解家長和面對死亡

「急症」是兒童死亡的一個重要原因，在兒科門診，時常會遇見醫生「首診」時已經死亡的患兒；「死亡」,此時對許多滿懷希望、厲盡千辛萬苦、急匆匆趕到醫院的父母成了難以接受的現實。考慮到家長的迫切要求，為了安撫家長，醫生仍然需要進行常規的心肺復甦，一般持續搶救時間為半個小時。

在這一過程中，要告知家長患兒的病情及宣告「臨床死亡」的依據，要對患兒家長的感情給予充分的尊重和理解，幫助他們慢慢接受「死亡」這一現實，充滿愛心地和家長一起面對死亡。

隨著社會的進步，目前公認的醫學模式是社會-心理-生物模式，要求臨床醫生不僅要關注患者的疾病本身，更要關注疾病給患者的心理及其社會關係造成的影響，要求臨床醫生要對患者及其家屬給予更多的人文關懷。

急症死亡兒童中有部分屬於出生缺陷患兒，有一些患兒從目前的醫學診療水平來說屬於不治之症，孩子不可避免地要夭折、不能長大成人，對這些死亡患兒，許多兒科醫生自認為屬於「自然死亡」,更容易忽略家長的痛苦。

既往曾有出生缺陷患兒術後突發死亡，母親難以承受打擊從醫院的病房樓跳下身亡，結果引起社會和媒體廣泛的關注，要求醫院對「母子雙亡」負責，醫院耗費了大量的精力和時間與患兒的父親打了很長時間的官司。

這種慘痛的教訓給我們兒科醫生的警示是：學會理解患兒的親人，學會和患兒的親人一起面對死亡。

作者：復旦大學附屬兒科醫院 中山醫院青浦分院兒科主任醫師 徐靈敏

排版：劉清華

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