醫生喊窮，病人喊貴，這究竟是怎麼了？

現在有種奇怪的社會現象：患者去醫院看病總是覺得看病很貴，而同時醫生卻覺得總是累成狗卻依然很窮。這種奇怪的現象持續了很久，以至於越來越普遍，甚至成為了一些醫患關係的導火索。

有一個特別現實的情況就是，在一線城市如果你有350元能夠做些什麼呢？也許夠你可以去餐館吃一頓大餐，或者去美髮店做一個時尚的髮型，還可以去附近超市採購一次生活用品。而同樣的金額，你卻可以支付一次脾修補術或剖腹產術的手術費。

那麼究竟是為什麼造成了如今這個奇怪的社會現象呢，是患者錯了，還是醫生錯了？

用數據講為什麼醫生喊窮

一台手術費，醫生能拿到多少?

一台普通的手術治療費用包含：耗材費、藥品費、儀器使用費等，而計算醫生勞務費還需要扣除醫院的手術室設備、手術器械、 水電煤氣等費用，這之後剩餘的部分才是所有醫生護士的勞務費。

目前，一台手術，患者支出的六成以上的部分，是醫療耗材的費用。而手術費、麻醉費的佔比不到兩成（如上圖），也就是說，一台手術下來，患者的支出被耗材抬高，而且醫生的收入卻很少，大部分醫療費用都被醫療耗材拿了走了。

醫生收入水平怎麼樣？

在其他二線城市，一台大型手術，手術醫生的勞務費是 39 元每小時，這還是 2015 年醫改試點後手術費上漲了 50% 以上的收入水平；2017年之前在醫院一次普通門診的診查費只要 3 塊錢，而更高年資的副主任醫師和主任醫師也只收費 6 元和 8 元。

這些醫務人員的勞務價格本該體現醫生的社會價值和專業技術，儘管職業沒有高低貴賤之分，但是如果一位外科醫生按小時計算的勞務價格還不如鐘點工，那顯然是不合理甚至是荒謬的。在中國，醫生永遠在喊窮，按照上述廉價得可憐的勞務標準，確實有理由這麼喊。8000元的收入水平，也許不算低薪，但是在一二線城市房價動輒幾萬起步的前提下，醫生的壓力也是不小的。

醫生的勞動強度是什麼樣？

除了工資水平不高之外，醫生的工作時長也很不固定，經常沒有節假日，4成以上醫生每月留宿8次以上。醫生每天還要忙於門診、手術、寫病歷等等工作，除此之外還會有不定期的一些培訓與會議！

醫生的睡眠質量差，多數被熬夜、失眠等問題困擾。調查數據顯示，42.2%的醫生有熬夜的習慣，39.7%的醫生有失眠的困擾。同時還有10.7%的醫生睡眠不足5小時，其原因多來自頻繁加班。

下圖這名醫生是安徽醫科大學第二附屬醫院泌尿外科的陳磊。當天進行了一場器官捐獻手術，包括陳磊在內的十餘位醫護人員緊張忙碌了一天。陳磊累倒過度，正坐在地上口服葡萄糖。

患者角度，昂貴治療費花在那？

比醫生勞務費貴的儀器與藥品費用

現在國內的醫藥體系的價格體系有幾個特徵：醫務人員的勞務價格被嚴重低估；而與之相反，一些檢查、新治療手段收費明顯偏高，新葯、進口葯的價格也明顯偏貴。

去醫院看病，如果不買葯、不做用到設備的檢查和治療，僅僅找醫生實施診療的話，國內患者是不會喊貴的。反而那些流程化的檢查過程的費用很昂貴。一個更略顯黑色幽默的事情是：國內給狗看病的挂號費是比給人看病的挂號費要貴上很多的。醫生的勞務技術價值太低，令醫生們普遍感到不滿

「一個普通的頭部CT，醫院收費280元左右，其中機器掃描費就有200元左右，這是根據機器折舊來計算的，其餘是耗材的費用。整個費用結構里，沒有1分錢是醫生的勞務價值。」北京某院放射科主任說。

（數據來自遼寧日報）

價格高昂的檢查費用也直接拉高了患者治療的花費，而且作為一種主要診斷的方式，一些必須的檢測不可或缺，這也導致大部分患者感覺看病貴，普通的病症就要花費幾百上千的治療費用，更不用說手術以及腫瘤等重病了。

便宜的葯買不到，買到的葯不便宜

對於國家嚴控醫療價格的政策，初衷在於打擊不必要的藥品中間環節降低醫療成本，同時倒逼醫生提高勞動效率。但是由於政策制度不成熟，醫生缺乏提高勞動效率的動力：一個是醫療資源匱乏，醫生總體供不應求；另一個是提高勞動效率並沒有伴隨相匹配的勞動收入的提高。所以存在醫療價格難以控制，某些時候甚至增加醫療成本的情況。

以藥品為例，在2015年6月以前，中國的大多數葯價由政府統一制定。政府統一定價確實降低了大部分藥品的出廠價，不過也造成了兩個不良的後果：部分便宜的葯沒人生產，部分藥品的流通成本變高。

昂貴的進口藥品價格

看病貴除了反應在檢查費用上，還有一大部分提現在高昂的進口藥品上，國內由於專利國家政策等等多方面原因，治療腫瘤類的藥物相當昂貴。而印度等國家利用世貿組織規則，仿製專利葯，價格低廉。從英度國際了解的國內外情腫瘤藥物情況來看，治療肺癌的抗癌藥特羅凱，印度版特羅凱的藥物很便宜，每盒只要900百多元。而國內特羅凱宣布降價後，仍要4000多元一盒，對於常年需要服用該藥物的患者來說，負擔不輕。同樣國內正版格列衛的價格仍要1萬多元一盒，而印度版格列衛一盒只需1000多元。

特羅凱、格列衛都是抗癌靶向葯，目前尚在專利保護期內，價格較高。而由於印度藥品專利制度的關係，導致其藥品價格遠低於國內。

醫生喊窮,病人喊貴,因在那？

醫務費沒有反應出醫生的價值

政策制定者認為價格定得越低，就越能保護患者的利益、越能體現醫院的公益性。然而，這種想法顯然是可笑的，由於財政支持遠遠沒法補償醫生勞務收入的差價時，要求醫生付出更多是不切實際的。

其次，政策制定者主要來自價格主管、衛生行政、人力資源和社會保障部門。也就是說，一群不懂行的人在制定醫療價格的政策。其只關注醫生的高收入帶來的問題，卻很少關注醫生付出的五年又三年的努力和承擔的風險。

另外，目前的醫藥價格體系里，並沒精確考量醫生勞務成本，醫生的人工成本只考慮了時間因素和基本的耗材，沒有考慮不同項目的工作難度，也沒有考慮醫生深造、繼續學習付出的精力和時間，並不能反映醫療服務的真實價

扭曲的醫療服務價格

1950 年的國務院全國衛生會議上，確定了中國醫院的福利性質。正因此為了表現醫院的福利性和公益性，最初在制定醫療服務價格的時候，就是走的虧本路線。而這就牽扯出一個問題：醫生做著虧本的活，那麼拿什麼錢來填這個坑呢？

隨著時間推移，以及一些理念的轉變，醫院逐漸獲得了自主經營的權力，政府要求醫院自收自支。醫院在營收的壓力下除了多賣藥品之外，醫院還找到了新的創收方法，那就是多開高價的檢查單。在對新型醫療設備進行成本核算時，政府會採取跟核算人工成本、傳統檢查項目完全不一樣的態度，往往採用快速折舊的方法，將大型設備的使用年限低估，因此設備的使用成本就會被明顯高估。

最後就造成了一個尷尬的局面：在醫院看來，醫生本身變成了賠錢貨，只有藥品和新型醫療設備才是獲得收入的主要來源，在沒有辦法靠提供醫療技術服務獲取對應的報酬時，價格體系必然被扭曲，也就改變了醫療機構和醫務人員的行為。現在醫院只能通過開具高價格的藥品或檢查，這些花費還要經過層層利益分成，最後醫院才能獲得收益，醫療費用就這樣被抬高了。患者嫌看病貴，醫生嫌收入低，但他們都不知道真正罪魁禍首是誰。

人人都去大醫院看病，造成進一步資源缺乏

由於國家對醫療項目價格的嚴格規定，一位三級醫院主任醫師的門診費用定為20元/次。政府定價使得醫療行業呈現了罕有的狀態：人人都找專家看病，人人都「看得起」專家號。

在中國大家都去大醫花很少的錢就能看到全國最頂級的專家。而小醫院卻沒人去，於是好的醫生不願意去小醫院工作，小醫院醫療水平也越來越差，這寫又加劇了醫療資源分配不均。

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