鄉村醫生如果還有這種觀點，就落伍了！

前言

鄉村醫生作為最基層的醫生，在不少人眼裡可能就是看個頭痛腦熱的小毛病，不需要懂得太多，反正大毛病咱們也不看，因此也不需要去學太多的知識。假若還有鄉村醫生抱著這種觀點，那真的是「out」了。為什麼呢，舉幾個例子來看。

大便便血，老人差點沒命

一天中午，一個老年男性進門就說：「劉醫生，你還記得我不，我這條命真是你救的，不是你非要我去檢查，再遲一個月我就沒命了。」

筆者開始還真有些搞不清楚狀況，因為實在記不起怎麼回事了。經過患者提醒，終於想起了有那麼一回事兒。原來今年3月份，這個患者來找筆者看病，患者間斷大便帶血兩年，無腹痛，發作時用藥又能緩解，一直認為是痔瘡沒什麼大不了，想開中藥服用。

看到患者已經60多歲，以前沒有痔瘡病史，又得知患者便秘腹瀉交替，筆者沒有簡單考慮是痔瘡。而是要求患者先去醫院做腸鏡檢查，雖然患者有些不情願，覺得是小題大做，但是筆者沒有給患者開任何藥物，而是要求患者必須去檢查。

這個患者好長時間沒有再來複診，沒想到今天來了。原來他聽了筆者的話去縣醫院檢查發現問題後，又在省立醫院確診為直腸癌，後做了手術，直腸切除做了造瘺術。據當時手術的醫生說再遲一個月情況就沒那麼好了。

懷孕瘙癢，竟然是這種病？

這4年來，附近小區一個老太太只要自己或者帶孩子來看病，逢人就說要不是劉醫生，她就沒有孫子了，劉醫生真是高……到底是什麼事讓老人一直念念不忘呢？

原來4年前的某天，一個青年來筆者這裡買藥膏，說她老婆身上皮膚瘙癢，自己搽了幾種藥膏，效果都不是很好，想買一支止癢效果好的藥膏。筆者說最好讓患者來看看，用藥更合適些，青年人說他老婆懷孕了，不願走路。

一聽說患者懷孕了，筆者再接著問懷孕時間和皮膚瘙癢時間，青年人說懷孕接近8個月了，最近一周開始瘙癢，而且現在更加嚴重了。筆者一下子警惕起來，想起在考執業醫師的時候學習過妊娠膽汁鬱積症，這是個很危險的疾病。於是告訴他說不要再自己抹葯了，一定要去醫院檢查，防止膽汁淤積，如果是的話對胎兒很有害的。

後來就是這個老人來說那天聽了筆者的話後當天去了縣醫院，縣醫院又讓轉往市級醫院，後來確診就是妊娠膽汁淤積，在市醫院立即給予剖宮產終止妊娠。

市立醫院的醫生認為已經很危險了，再耽誤一段時間孩子可能就不行了。所以，這個老人自孩子出生後一直就說是筆者送了她一個孫子。

治療痛風更有效的藥物，你知道嗎?

痛風，相信我們廣大基層醫生都知道這個疾病，近年來可能由於生活飲食的改變，這個病的發病率是越來越高。很多基層醫生最熟悉的藥物就是排尿酸葯秋水仙鹼和抑制尿酸生成的別嘌醇，甚至很多患者自己都知道購買哪些藥物。

但是秋水仙鹼的不良反應較大，而且不少患者用了效果不好。一些患者會說：「醫生，你給我開些效果好的藥物，貴些也無所謂。」假若我們沒有新的知識，就是給貴葯也不知道是什麼葯了，正好在《中國社區醫師》雜誌有幾期連續刊登治療痛風的文章，其中有一篇講到藥物問題，有專家說秋水仙鹼效果不好的或者不耐受的可以用苯溴馬隆，於是筆者從醫藥公司進來這個藥物後給患者服用，雖然看起來貴些，但是一天只要服用一片，很方便，不良反應也少了。不少患者服用一盒後能夠緩解很長時間，一致認為比秋水仙鹼效果好。

以上幾個例子，說明我們基層醫生，雖然是以看常見病為主，但是必須掌握更多的知識。一些疾病我們可以不精通也不能治療，但是我們需要了解，比如前兩個例子，雖然筆者都沒辦法治療，但是因為學習過有一定的了解，能及時轉診，所以同樣能為患者解決問題。

第三個例子雖然是常見病，但是隨著醫學的發展，新的藥物和治療方案都會改變，假如還是停留在幾十年前的知識層面，那就不知道選擇更好的藥物了，所以訂閱醫學期刊也能及時給自己充電。

家醫簽約和分級診療是今後醫改的重點，這給鄉村醫生提出了更高的要求。所以要當好老百姓健康守門人，更需要不斷學習，掌握更多的專業知識，才贏得居民的信任。

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