事情緣起

最近很多朋友希望我能給一些養生或者治病的指導，大多數其實就是治療疾病，比如，有一個蕁麻診患者，人在廣州，向我問診，我首先表達了網診的弊端，希望最好能夠望聞問切。最後，抗不過軟磨硬泡，遠程給他診斷。患者只說了蕁麻疹，寒熱、二便情況也不是很清楚，所以這種情況只能通過他的發病時間加以診斷。藥方開出後，服用了七天，療效不顯著，再次問診時，我再問「有什麼變化沒有？」其實，這樣問的目的就是要了解情況，或者說這是一種在沒有完全信息的情況下的試藥，但是患者回答的話只有一句「無效」。來回幾次之後，我只有放棄了。患者怎麼想的，我無可猜測，但是這種情況醫生也是很難受的，網診很多時候就等於猜病，特別是陰陽寒熱情況不明顯的時候。而最近又遇見好幾個患者，開始聊天就是，「醫生，我得了什麼病，吃什麼葯」，對於這種患者，我真的沒有耐心在微信從中醫如何診斷疾病開始科普，所以索性就不理了。

問診

誠心實意不如套路真

這屆人民的中醫藥素質太低，寫下這幾個字的時候，我的內心是極其不樂意的。雖然，中醫藥人有的時候不被人理解，內省有小不平衡，但是還是能夠在日常生活中對患者溫柔以待。為了讓更多人的中醫人被尊重，更多的患者能夠正確地認識到中醫人的交流方式，所以寫了這麼一個極其刺眼的題目。無他，但願能喚醒更多不懂中醫套路的患者。

自從習醫以來，不問男女老少，只要誠心問醫，我都會很虛心的望聞問切，並處方，只要有一個安靜的地方，能夠詳細靜心地診斷，我一貫不拒絕。

很多人說，醫生我是真心找您診療的，您怎麼會覺得我找你麻煩呢？其實，這就好比一個小孩子給牛吃上好的肉湯，還不如給牛一堆青草。如果懷著真誠，卻不懂套路，頂多就是小孩子給牛吃肉湯，不但醫生不舒服，自己的真心也被辜負。

套路

諮詢請走中醫套路

一般諮詢，我只能給出一些很粗線條的養生或者飲食建議，但是遇見上來就問「風濕病，吃什麼葯」？「腦梗阻，可以吃什麼葯？」「我的了什麼病，有什麼好方法？」等等之類的問題，我先不說作為一個職業的中醫師，能不能在網路上回答你。

但就這種問話方式，就是典型的完全沒看過中醫的人，這種方式如何讓一個真正的中醫回答呢？如果一個真正的中醫在跟患者聊天的時候，首先教患者如何與人聊天，是不是會有吃了翔的感覺？還有心情繼續診療，還會吃這個醫生的葯么？所以，一般遇見這種問話方式的人，我選擇沉默，不做回答。

真正的中醫打開的方式，是對你的醫生先說主症，頭疼，腰酸或者眼睛不舒服，然後醫生按照十問歌的套路一層一層往下剝，剝到最後還不能確診，那就只能以把脈的形式確定了。

網路虛擬

網路問診有風險，療效要打折

一直反對網路問診，但是現實和條件有時又逼得我不得不在網路上開方。以前，基本不怎麼看舌苔舌質，但是運用網路之後，就變得非常注重舌苔舌質。網診有一個特別大的弊端，那就是診斷的正確性會大打折扣，但是很多網友會非常奇葩的給我發來一張醫院的單據。然後拋出一句「你們不是看診斷單」的么？

這種情形也經常遇見，包括很多高級知識分子。「中醫不看化驗單？是不是庸醫喲？」其實很想從思想上反駁這樣的患者，你看見過古人診斷用化驗單么？不會把脈，會看化驗單的中醫你吃他的葯，放心么？

其實，很多時候只要能確診，網路看病還是很可取的。但是，對於很多疾病來說，網診療效要大打折扣，所以非常不建議網友以這種方式診斷，諮詢。有一次一個朋友口述，得了鼻炎，可能跟肺有關，而事實上，脈診的時候發現其實就是一個典型的脾胃病，以治療脾胃病為主，就很快好了。還有很多體內有淤血的人，問診根本沒辦法確定，但是把脈之後就可以很明確地確定，然後才開方選葯，療效就非常理想了。

看病不要錢不代表醫生不值錢

很多人認為，諮詢一下，不就是兩三分鐘么，能要你多少時間，能要你多少精力？其實，我們學醫，絕大多數的人都不是奔著錢去的，如果是為了錢，現代那麼多掙錢的專業，拼著醫學生的那股幹勁，幹什麼不是干，非得累死累活的學醫呢？

但就知識經濟時代，我們學醫的人，前後投入近二十年的教育，這些成本我們要不要回收？一個非親非故的網路朋友，或者是朋友的朋友，我們有沒有義務幫忙？當然，對於這些網友我們也有權利選擇不搭理，但是這種又不是我的性格。

我們的答案很明確，醫生作為職業，我們可以不要服務費用，但是患者不能想當然；醫生也可以要求付費，患者也可以選擇不出。但是，如果認為醫生必須無條件回答諮詢的問題，那就任性了。

現代醫療界，最貴的就是醫療器械，一個心臟支架3萬塊，很多人樂意付款；但是醫生一個處方，或者一個建議，30塊，但是大家都嫌貴。而很多人不知道，一個心臟支架的成本價只需要80元，而一個醫生培養的成本至少要50萬。如果一開始聽信醫生的話，進行養生，後面不會出現安裝支架的風險，這就是尊重知識與不尊重知識最後會產生的天壤之別。

患者的態度決定療效的長久與否

一個患者合不合格，很多時候會決定療效好不好；患者對醫生的態度與信任，能夠在治療中起到關鍵的作用。剛出來行醫時，喜歡用黃元御的方法治療疾病，黃元御的方法治療疾病最容易出現玄冥反應。一般情況下，處方過後都會告訴患者，吃到第幾貼葯時會出現「想睡覺」的情況屬於正常，但是有一次把這個醫囑忘了，患者吃了葯之後，出現了玄冥反應，就停止了服用藥物。後來遇見，問起吃藥情況才說，這種停葯就是將最好的痊癒時機耽誤了。

其實患者內心深處可能認為，這個醫生年紀輕輕，開出的葯吃了人不舒服，肯定亂開的，又礙於朋友間的關係，不反饋，也不說。發心是好的，對我說，會讓我難堪；跟身邊朋友說，則會影響我的名譽。其實，這種患者的發心是好的，但是結果卻並非我們所要的。

還有的患者在診療的時候，面對醫生什麼都不說，讓醫生猜，檢驗醫生的水平。這種患者其實是在自遺其咎，一個醫生不管水平如何，患者將情況隱瞞，只會妨礙醫生的診斷，對自己的疾病診療一點好處都沒有。如果醫生真的水平不行，那麼最好要和盤托出，這樣醫生開的方才能有效；如果醫生脈診水平很好，隱瞞也沒有用，沒有任何意義。這種博弈是一種負和博弈，不管如何，結果對於患者都是負數。

態度的問題，在臨床上有很多，林林總總，患者會覺得自己贏了，其實只要態度不正確，對患者都不利。

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