田野沐晨光：你不懂我我不怪你（2）

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宜嘉醫療

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在真誠的基礎上溝通，辦法總比困難多!醫生和患者不是買賣關係，醫生既不可能賣給你健康，也更不可能賣給你疾病。他給你使用藥物和手術刀是「借來」的武器，大家是戰友。讓大家一起來維護健康，一起戰勝疾病。

怎樣讓患者聽懂醫生的話？

本文的上篇談了醫生說話聽不懂的常見原因：醫學尚不能解決的問題依然很多、知識背景不對等、有些事情無法表達太清楚、表達和理解能力在個體間有差異、問題鑽進了牛角尖等。今天我們就來探討一下如何聽得懂的問題。

我以為，由於醫學是門專業性比較強的學科，在溝通的時候，不要以聽懂為唯一標準，不妨以相互理解為主要目標。同時做好以下幾點。

真誠相待

中醫講，舌是心之苗。意思是心通氣於舌，觀察舌象可以體察心之病。事實上，在語言交流時，一個人說話是否中聽，何嘗不是心意的表象。心地善良的人，對人友好的人，他講出來的話，無論是語氣還是語調不可能讓人心生反感！相反地，花言巧語藏不住一個心懷鬼胎的人。

由此來看，任何的溝通，如果想讓對方清楚，必須建立在真誠的基礎上。醫患雙方需要相互信任，設身處地的為對方著想，這樣才能建立起通暢的渠道。

醫生和患者及其家屬都各代表著一個群體。俗話講，人上一百，形形色色；也又講，林子大了什麼鳥都有。但總體上來講，在看病這件事上，醫生是在主動的一方，患者有求於人，大多不會故意刁難醫生，醫生作為職業人，醫德醫風和職業素養都有自律，大多數是願意用心溝通的。

換位思考

病人不是「正常人『』，他們的理解能力可能會由於疾病而損害，家屬的接受能力也可能會由於焦慮和勞累等降低。醫務工作者應了解這個狀況，站在患者的角度去回答提問。用同理心思考，用善意去關愛，用耐心打動人心。

患者也應該理解醫務人員的辛苦。他們是一群高危職業的擔當人；他們是超負荷工作的敬業者；他們是醫學旅途上的探索者；他們有血有肉，是你的鄰居，他們是和你一起早出晚歸的勞動者，是公交車上站在你身邊的普通的人；他們將來也是病人，是你們的朋友。

盡量解釋

看病不是僅僅靠用藥和手術，解釋就是看病的一部分。如果一定要給「看病『』下一個定義的話，看病是指通過醫學理論和操作技能，解釋和/或解決健康的問題。由於醫學尚不發達，所以『』看病」有四種層次：

第一種，能解決也能解釋，比如闌尾炎；

第二種，不能很好的解釋，但解決的很好，比如高血壓。大部分正規治療都能控制好，但並不知道你為何患上了高血壓。

第三種，能解釋但解決的不好，比如艾滋病；

第四種，是解釋的不好也解決不好的，如惡性腫瘤。

當然，大家都知道，有些病無需治療，比如感冒，休息就是最好的治療。反過來，有些病無法治療，只能緩解癥狀。另外，大家別以為每次「感冒」的原因都很清楚，事實上，很多時候醫生並不清楚你為什麼感冒了。你自己也不清楚為何與上次感冒不一樣。

從以上情況看，本來就有些問題是沒有答案的。對於能解釋清楚的病和癥狀，醫生應該盡量解釋，否則等於看病的過程不完整。

善用比喻

比喻是講解中最常用的方法之一。醫學的問題很多時候用比喻可以幫助理解。把血管比喻為水管，動脈粥樣硬化比喻為水垢，雖然有點牽強，但的確有利於理解。

其他常用的比喻有：心臟如水泵、肝臟如化工廠、肺支氣管如倒著長的樹，肺泡如蜂房、胰腺如酶的製造工程、胃如攪拌機、關節像齒輪和軸承、神經像電話線、大腦像加裝了程序的電腦等等。

常用比較

比較也是幫助理解身體健康的重要手段。醫生會用比較來解釋病情。比較的對象就是正常人應該是什麼樣的。人體所有的組織器官功能等都有正常值。正常值是從無數個正常人的數據中利用科學的統計方法得到的。

正常值往往是一個範圍，一般不會是一個絕對數。比如心率60-90次/分、血鈉135-145mmol/L、血液pH 7.35-7.45、早空腹血糖3.9-6.1mmol/L。如何懷疑一個人有病，通過把檢查結果與正常值對照來判斷。這些數據在網上都可以查到。感興趣的朋友可以自查。

借用邏輯

醫生和警察、偵探的工作思路有很多相似的地方。診斷疾病是需要證據的，比如體溫、細菌培養、超聲、CT、造影、骨穿、活檢等，這些是幫助發現證據的手段，當患者不理解為何做那麼多檢查的時候，不妨給他分析一下。

醫生的邏輯思維能力是職業素養之一，把思維的過程簡單介紹給患者，他們就可能會理解你接下來的檢查和給予藥物是什麼目的，從而增進理解，取得配合。比如發熱伴隨咳嗽，醫生推理改患者可能是肺炎，也可能僅僅是支氣管炎，這就需要胸部X線拍片的證據，有時候還需要痰培養的證據，以幫助確診和避免抗生素濫用造成的危害。

避免猜測

不懂別亂講。醫學是科學。是科學就有解決不了的問題。在醫學院教學過程中，時常聽到老師講的一句話就是，「患者是醫生最好的老師『』。因為，書上寫的再詳細，病人也不會照著書上寫的患病，病情的複雜程度只有你想不到，沒有不會發生的。無法解釋的癥狀和表現天天都會遇到，醫患雙方要敢於面對問題，相互協助，一起尋找答案。千萬不能不懂裝懂，貽誤病情。

當然，醫學對疾病的認識是在不斷地進步的，現在看似合理的解釋，在將來完全有可能是錯誤的。這也不奇怪，那不是人為的錯誤，只要以教科書和專著為藍本來解釋，就不是錯誤。

開環問答

問題提出的方式決定了你能得到多少回答。善於溝通的人一般不用閉環的方式提問，除非他急於得到一個肯定的回答。

典型的閉環問題往往回答很簡單。比如，你問醫生腹疼是不是吃多了？你得到的回答最多就是兩個字，是或者不是。談話有可能就到此終止，你必須重新發起問題。但是，如果你用開環的方式提問，就有可能得到更多的解釋，比如你說，醫生請問我腹疼可能是啥原因，醫生往往會回應你很多問題，比如你吃什麼了？你受涼了沒有？過去是否有類似的病史等等。醫生因為職業的要求，他反而會問你更多的問題，交流的更多，是為了得到更多信息作為依據，從而最終解決好問題。

尊重時間

患者要尊重醫生的時間，醫生要利用好時間。醫生這個職業，他履行職責靠的是兩樣法寶：技術和時間。時間對於每個人來說都是有限的。一心不能二用，醫生的一張嘴自然也不能同時給兩個人說話，但是可以同時給多個相同的病人解釋相同的問題。住院的患者適合這種方式，集中的患者教育就是解決這個難題的一把鑰匙。但門診病人因為太多，每個人只有幾分鐘時間和醫生交流，就沒有這個時間詳細解釋，也請患者理解。門診患者可以利用其他手段如書籍、微信、海報、錄像、網路微博等了解疾病的大概。留著最疑惑的問題請醫生解答。

醫生和患者不是買賣關係，醫生既不可能賣給你健康，也更不可能賣給你疾病。他給你使用藥物和手術刀是「借來」的武器，大家是戰友。讓大家一起來維護健康，一起戰勝疾病。