做霧化對娃不好？「用藥寶典」百試百靈？報告！我有疑問！
上周，我們在直播中討論了小寶寶們的用藥問題，因為信息量巨大，好多麻麻們都強烈要求小編做個整理，畢竟知識點太多啦~
小編也反覆聽了直播的回放，把知識點都給大家整理出來啦！快來收藏！
夏巍
醫療總監
擅長：兒科各類常見疾病的診治，對疑難雜症亦有自己獨到見解。夏醫生在住院部負責新生嬰兒的體檢、預防接種、健康諮詢，以及出院後的隨訪諮詢。在門急診、兒童預防保健、兒內科（主要為呼吸，消化系統，傳染病，皮膚科）、新生兒科執業過程中，均能準確有效地做出診斷和治療，做到零誤診，不同程度地減輕或幫助消除了近萬名兒童的疾患。
醫生說：
以下觀點僅代表一位醫生的經驗、一位父親的親身體驗，希望能與大家一起保護好我們的孩子。
為什麼家長們普遍表示對用藥無從下手呢？大概有三點原因：
1 醫生開的葯太多、每個醫生說法都不同；
2 孩子對藥物的味道比較挑，片狀藥物吞食困難；
3 說明書上的副作用讓父母望而卻步。但其實說明書越厚越負責，講用法、用量、針對病症以及可能出現的副作用詳細介紹，才是負責的說明書。副作用「不明」的藥物使用需謹慎。
（0~12歲）
家中常備葯
1.兩個常見的退熱葯：
泰諾林（對乙醯氨基酚），可用於嬰幼兒的退熱，緩解由於感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛及牙痛等。吸收快速而完全，副作用相對比較小，適用於新生兒及以上寶寶。缺點則是控制體溫的時間相較短，約為2～4小時。需結合說明書使用。
美林（布洛芬），可用於嬰幼兒的退熱，緩解由於感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛及牙痛等。優點是退熱平穩且持久，控制退燒時間平均約6小時左右，對於39℃以上的退燒效果較好。缺點則有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴、頭痛等，所以一般多用於3歲以上高熱的孩子。需結合說明書使用。
2.皮疹（皮膚過敏）：
仙特明（鹽酸西替利嗪片），適應症為季節性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹引起的對症治療。偶有報告患者有輕微和短暫的不良反應。如頭痛、頭暈、嗜睡、激動不安、口乾、腹部不適。推薦成人和2歲以上兒童使用，用法與用量需要按照說明書操作。
小兒開瑞坦糖漿：緩解過敏性鼻炎有關的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。需結合說明書使用。
3.嘔吐、腹瀉：
口服補液鹽，是世界衛生組織推薦的治療急性腹瀉脫水有優異療效的藥物，方便高效，其糾正脫水的速度優於靜脈滴注。用於補充水、鈉和鉀丟失的失水。治療急性腹瀉。需結合說明書使用。
4.氣道喘息、突發喘息：
霧化葯、霧化機。需有專科醫生指導學習使用（包括使用方法、用藥順序等）。
5.皮外傷用藥：
0.5%兒童專用無痛碘液。不要用紅藥水、紫藥水、酒精、碘酒等。
用藥劑量：
按照體重計算——稱量體重需要準確，每種藥品計算方法不同，一定要遵循醫生醫囑，或按照說明書使用。
可取嗎？
海淘藥物
在看不懂說明書的情況下，切勿盲目購買海淘藥品。以及，草本類藥物一定不要輕易使用，以免延誤病情。
比如說4歲以下不能輕易吃複合成分的感冒藥，就不要聽說有好的感冒藥就買回來屯著。而是要了解相應的病症，再對症下藥，比如使用沐舒坦（清痰）、海鹽水（通氣）、退熱葯（退燒）等。
這裡推薦三種不錯的海淘藥品，家長們可以酌情選購：
沐舒坦（鹽酸氨溴索糖漿）德國，能疏鬆和稀化在呼吸道內堆積的痰液，防止新的粘液產生，從而提高呼吸道的清潔功能。偶見皮疹、噁心、胃部不適、食慾缺乏、腹痛、腹瀉等不良反應。兒童用量請諮詢醫師或藥師。
口服補液鹽，澳洲Hydralyte，泡騰片性，可以幫助補充由於嘔吐，腹瀉，嚴重的出汗和其它脫水情況下失去的電解質。
德國產的優色林保濕霜，除了皮膚護理保濕，也可以用來緩解輕微皮外傷。
疾病、年齡階段不同
藥品使用原則
常見四大癥狀：咳嗽、發燒、嘔吐、腹瀉
咳嗽：不要急於鎮咳，因為大多數是粘液引起的，咳嗽是為了排出粘液。這時候我們應該首先引流，促進痰液的排出。在孩子咳嗽的時候用「空心掌」拍孩子後背（略用力）。
發燒：首先要口服退熱葯，不要急於物理降溫——20分鐘內測體溫兩次，如果兩次都發燒，可以使用退燒藥。如果38℃左右孩子精神已經不太好，就需要使用退燒藥了，而不是一定要38.5℃才用藥。如果覺得退燒藥「效果不好」，需要在第一種要服下後至少觀察兩個小時，才可以換藥。最後，切莫捂熱，以免高熱驚厥。
嘔吐：不要急著吃藥，先禁食禁水2小時左右。如果2小時候不再嘔吐，可以少量多次進食液體，一般3歲以下20~30ml一次，每天4~5次；3歲以上的孩子可以50ml一次。
腹瀉：首先要補水、補充電解質，不要立馬吃藥。
對孩子有沒有傷害？
霧化
霧化治療從是現代醫學非常推崇的治療方式，是以壓縮空氣作為動力，將針對性藥物以氣溶膠的形式，局部用在氣道（靶器官）。
這裡可能有幾個大家比較關注的問題：首先是糖皮質激素，是大家最擔心的問題，事實上，在專業醫生的指導下合理運用這些激素，是不會影響孩子身高、健康的，這是國際醫學上的共識。這些藥物可以起到對內壁細胞炎症的抑制作用，減少粘液的產生。
其次是對支氣管的擴張性，尤其是下呼吸道感染、夜間咳嗽的時候，我們建議做霧化治療，因為氣道痙攣會使得氣道變窄，用藥可以讓氣道擴張並保持正常通氣。
第三是使用稀釋粘液的藥物，很多衣原體的殘骸都需要這些粘液來排出體外，所以孩子咳嗽的時候會產生大量粘液。因為孩子咳嗽的力氣並不能有效地將粘稠的粘液排出，就需要這些藥物幫助孩子將粘液稀釋、排出。
在專業醫生的指導下，霧化治療對孩子並沒有傷害，什麼時候做、怎麼做，則需要醫生的考量。這裡建議如果孩子在夜晚入睡後到早上蘇醒前這段時間有咳嗽，就可以考慮去做霧化治療。另外，霧化的藥物直接作用於靶器官，不用經過血液吸收、肝臟代謝，對身體負擔也小，但是如果沒有特別的癥狀也不要濫用霧化，並且一定要對症下藥。
1歲左右的寶寶
不願意做霧化怎麼辦
霧化需要根據感染的病原菌做判斷，一般有兩種情況，一種是支原體感染，二是呼吸道合胞病毒感染（RSV），這兩個是1歲以內寶寶咳嗽最多見的病原體。共性：咳嗽劇烈，伴有白色泡沫痰。特別是夜間咳嗽，如果影響睡眠，免疫系統就會得不到及時的修復，病情會越來越嚴重。我們在給這個年齡段的孩子咳嗽用藥非常少，並且口感很不好，孩子多數不願意吃，還不如使用可吸入的霧化治療，效果也會非常好。
這裡給大家分享一個我們家孩子小時候做霧化的經驗：
給孩子做霧化的時候需要爸爸媽媽的配合，首先一人（最好是爸爸）將孩子抱在懷裡，讓孩子騎跨在自己腿上，面朝外背靠自己的前胸，一隻手越過寶寶的肩膀放在肚子上固定，另一隻手扶住寶寶的前額，將寶寶的頭部固定在自己的前胸。
另一人手持面罩接近寶寶，第一次可以不用完全罩住，以免寶寶產生反感，可以稍微留出幾毫米的距離。（但後面盛放液體的杯子一定要保持垂直。）如果還有其他親人在場，可以給寶寶講講故事、逗逗樂，吸引寶寶的注意力，大概20分鐘左右就可以做好了。
做完霧化一定要做：洗把臉、喝口水、拍拍背。以免藥物殘留在皮膚表面，或在粘膜殘留藥物。拍背同咳嗽的時候拍背方法。
您怎麼看待
「兒科用藥寶典」？
我最近也在關注兩件事，一是這個兒科用藥寶典，二是匹多莫德。我也查閱了很多資料，並拜託我們的藥房主管幫忙用數據來佐證我的觀點。現在我們說說這兩件事：
首先說下匹多莫德，這是個很常見的藥物，相信很多家長都在用，在官方數據上只有過70幾例輕度或中度的不良反應，但僅限於皮膚癥狀或消化不良、嘔吐等，並不會影響到生命活動。全球23個國家使用，包括很多發達國家、歐盟國家，臨床兒科醫生都會推薦。家長們不要擔心，這個葯確實很安全。
關於用藥寶典，我表示疑問，因為這裡很多內容值得推敲：
首先說發熱，我們說過，發熱的時候第一個要做的是吃退燒藥，而不是物理降溫；而上面的「發燒38.5℃要做物理降溫」也不對，那時候應該是觀察孩子精神並定時測量體溫；38.5℃以上，口服退熱葯應該是首選。且「交替口服」也錯了。我們說過，用過一次退熱葯至少要觀察2個小時以上，如果實在沒有效果，再服用其他退熱葯，而不是每次發熱都需要「交替口服」，這樣會給孩子的身體造成負擔。
上面的物理降溫包括三個——冰敷、熱水澡、泡腳。都不推薦，如果發生高熱驚厥，則可以使用冰枕（毛巾包裹）進行降溫。
關於這上面推薦的中成藥，我並不推薦使用。一是多數中成藥的副作用「不明」，即使是醫生也不能準確定論；二是大多數孩子的感冒癥狀並不適合中成藥，濫用有可能會加重病情；三是病毒性感染屬於「自愈性」疾病，中成藥並不能夠縮短病程。
關於咳嗽吃藥，我剛剛說過首要的是「引流」——將黏液排出，而不是首先鎮咳，而上面提到的右美沙芬，是鎮咳藥物，需要在醫生的指導下使用，而不是首選使用。
頭痛、打噴嚏、流淚，是感冒的癥狀，4周歲以下的孩子感冒並不建議吃抗過敏的葯。上面的「小兒氨咖黃敏」是個複合製劑的感冒藥，這隻會掩蓋病情或延誤病情，對康復沒有幫助。
這裡咳嗽、發熱沒有寫到年齡，一定是不準確的。在3個月以內的發熱、咳嗽，一定要立刻看診，因為孩子太小，病情變化太快，一般要在6~24個小時之內就會有變化。
說到肺炎，因為現在有相關疫苗的接種肺炎感染率下降了很多。肺炎較多的是支原體肺炎和病毒性肺炎，現在的醫療技術肺炎並不一定要住院或靜脈輸液。肺炎的主要癥狀是發熱，並不是咳嗽。至於拍X光片，有經驗的門診醫生可以通過孩子的呼吸判斷肺炎與否，在感染不嚴重的情況下不需要拍片，嚴重的病情需要查看感染範圍才需要拍片，而一次拍片3個月內不建議拍第二次。所以拍片要慎重。
驗血：血常規作為常規的檢驗方式臨床使用很多，至於為什麼中國醫生經常要求驗血，因為中國人口多、環境複雜，及其容易交叉感染，作為常規檢驗是有必要的。國外大多數是病毒感染，血常規意義不大。關於「教家長看懂血常規」的問題，我只能說，我上大學的時候，花了整整兩個星期的時間才看懂這23項血常規。一篇公怎能讓沒有醫學基礎的家長們，在短時間內弄懂血常規呢？這必須結合臨床癥狀來判斷，還是交給專業的醫生吧，照顧好孩子才是家長的專業。
最後一句話非常同意：「不要亂加抗生素，不要捂熱」，而「少穿一件衣服」則是根據環境溫度而言——保證溫度18~22℃，濕度60%左右。
怎麼樣，
大家記住了嘛？
一期一會
今日小編：F君
いちごいちえ
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