精研龍砂膏方，順天應時調病

龍砂膏方的臨床應用心得體會

中華中醫藥學會《中醫養生保健技術操作規範·膏方》對膏方的定義為：「膏方」是以養生保健為主要目的所服用的中藥膏劑，又稱「膏滋」。明確指出膏方的主要目的不是治病（治「已病」），而是養生調體「治未病」，這種定位是正確的。

其次，江南民間冬令用作調補「治未病」的膏，習稱「膏滋葯」，歷史上，民間服用膏滋進補的民俗範圍主要是江南蘇、錫、常、滬和浙北地區，環太湖的龍砂文化區是膏方民俗的中心，在龍砂文化區的民間至今流傳著冬季自己製作「膏滋」的傳統。

膏方與湯劑相比，主要優點在於服用方便。膏方製成後，每天開水沖服即可，減少了湯劑每天煎煮的麻煩，同時膏方口感較好，老少皆宜，無湯劑味苦難服之憂。另外，膏方是反覆煎煮濃縮而成，集中了藥物中的精華，量少而純，服用起來不損傷胃氣，便於消化吸收，藥效溫和持久，對於平素胃腸功能不佳、體弱多病者尤為適宜。

龍砂膏方特點：

1、予民俗原創治未病，培補命門，思路清晰；

2、順應「冬至一陽生」，「陰中求陽」，組方嚴謹；

3、結合五運六氣，隨運制方，靈活多變；

4、結合慢性病防治，積澱深厚，名醫眾多；

5、注重熬膏技藝，出膏率高，製作精良。

首先，砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授認為，膏方不僅要「因人制宜」，還需講究「因時」、「因地」，即根據每年運氣的不同及個人所在地的變化而調整組方結構。《黃帝內經》「五運六氣」學說，是中醫學把握天時變化的重要工具。結合「五運六氣」學說理論，根據患者出生、起病、開方、服膏的時間不同來「伺時」調膏，是「龍砂膏方」的精妙卓絕之處。

其次，在五運六氣理論指導下的龍砂膏方認為膏滋方的運用時間是十分講究的。《素問·天元紀大論》稱「君火為明，相火以位」。君火須與相火相互配合，以溫養五臟，推動人體功能活動，六氣之一的君火（即少陰君火）深伏於命門，君火使事物生長和變化的最高主持者和動力，有了它萬物的生長化收藏才能進行。基於這一理論基礎，二十四節氣的冬至為一陽生（又稱少陽，配火，暑），故強調和倡導每年冬至始服膏滋葯為最佳，具體時機為頭九（又稱一九或起九，即冬至隔夜），以頭九至九九為最常選用的時段，且認為一九到三九，四九時段尤其補益作用宏大。

龍砂膏方製作嚴謹

龍砂膏方發展歷史悠久，薪火相傳，深受老百姓的歡迎。上乘的膏滋葯，由於地道藥材，古法炮製，加工道地，能做到膏體細膩，「色如黑漆」，「光亮如鏡」的程度。龍砂膏滋葯的開具處方與其他方法不同，膏方實施的整個環節章法也頗為講究。常有」易看十病人，難開一膏方」的說法。

這就要求醫生需要深入研究患者病情，加入顧植山老師因人因時因地的五運六氣理論，給患者開具獨一無二的順天應時的個性化處方。

龍砂膏滋方病案分析

【病案】：運用龍砂膏方，治療喘證

患者：霍某，女，64歲

病史：患氣喘30餘年，動則喘息，氣短，乏力，懶言，偶有心悸，舌暗苔白膩，舌有淤斑，脈弦滑。

膏滋方處方如下：

陳阿膠100克，龜板膠60克，鹿角膠60克，蛤蚧4對，熟地300克，砂仁50克拌炒，大棗100克，杜仲12克，神曲120克，炙甘草120克，懷山藥300克，生黃芪240克，乾薑30克，党參100克，百合150克，桔梗10克，茯苓120克，柴胡60克，川芎80克，防風60克，杏仁80克，白芍100克，赤芍120克，麥門冬120克，天門冬100克，當歸100克，菟絲子100克，山萸肉120克，白朮100克，炙紫菀100克，地骨皮80克，丹參10克，忍冬藤150克，生棗仁100克。

處方前分析

根據顧植山老師的分析2017年為:

丁酉歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，中見少角木運。「陽專其令，炎暑盛行，風燥橫運，多陽少陰」總的天氣以燥熱為主，「寒毒不生」。

另外，對秋分之後的時段分析為：

1、（自秋分至小雪），主位太商金，客氣厥陰木，運氣較為平和。

2、（自小雪至大寒），主位少羽水，客氣少陰火，「陽氣布，候反溫，蟄蟲反見，流水不冰」，氣溫會偏高；《內經》講「其病溫」，會出現流感等疫情，但只要年中運氣不出現大的異常，當無大礙。

處方思路

膏方立法用意在於陰中求陽以滋水涵木。遇金燥火烈之時，必引火歸元，立法為「咸以抑火，辛苦助金」。

選用審平湯中的天門冬 山茱萸（各一分） 白芍藥 白朮 甘草 生薑以平金氣。（丁酉歲為木運不及之年，金運大長，因歲末氣溫偏高，容易金燥火烈，故應用審平湯以平金氣。）又選用炙甘草湯中的炙甘草，人蔘，阿膠，麥門冬，大棗以氣血雙補。

選用補血湯中的黃芪，當歸補血養陰。

選用陳無擇的麥門冬湯，麥門冬，党參，桑白皮，紫菀，法半夏，大棗等治療久咳久喘，並加入地骨皮以清退虛熱。運用龜板膠，鹿角膠。龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，陰陽調和，陰中求陽。

心得體會

著名醫學家張戴人曾說：病如不是當年氣，看與何年運氣同，便向某年求活法，方知都在至真中。自從我跟隨龍砂顧植山老師學習，將五運六氣理論應用於臨床，使思維更加活躍，臨證之時，活學用，往往能收到意想不到的效果。

這就是我臨床應用龍砂經方效果：

1、調整體質，改善臟器的虛勞的狀態，從而改善和病人的免疫機能（變態性疾病或與免疫相關性病）

2、一般冬季服用一料膏方後這一年很少得外感病，對呼吸系統性疾病是一個治未病的難得的機會。

3、對術後及中晚期腫瘤虛臝的病人每天每次量少的持續服用能使病人接受難能可貴。

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