經方臨證指南——桂枝加附子湯證驗案

桂枝加附子湯證

房後傷風案

王某，男，25歲。患者身材高大，體魄雄偉。夏季某日與妻子同房後，因覺燥熱而置兩腿於窗戶之上，迎風取爽。幾天後，左腿疼痛，左小腿拘攣而屈伸不利，針葯屢治不效。脈弦遲，舌苔水滑。

桂枝18克附子12克 白芍9克生薑9克 炙甘草6克 大棗7枚木瓜9克獨活6克

服藥二劑後，痛止腿伸而愈。

【解說】房事之後，精泄而內虛，不知慎護，但圖涼爽，使風邪乘虛而入。《素問·風論》說：「入房汗出中風，則為內風」。脈弦遲而舌苔水滑，則陽氣內虛。外來之風邪，必須從外解而去；陽氣內虛，則必兼顧正虛。選用桂枝加附子湯外解風邪，內壯陽氣，再加木瓜以利筋骨，加獨活以散風氣。此外，本方還常用來治療老年人因陽氣不足而感受寒邪，見症以脈沉而汗出惡風為主，可以起到溫經扶陽，正邪兼顧的作用。

需要指出的是，桂枝加附子湯原本是治療「漏汗」的，《傷寒論》說：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之」。可見，漏汗的產生是由於發汗太過，陽氣不能固攝津液，導致津液外泄。桂枝加附子湯，不僅能夠溫補陽氣，而且還能通過補陽而達到攝陰止汗的目的，臨床上用來治療頑固性的自汗證也每奏奇效。

又附：漏汗案

崔某，女，51歲。患自汗證十多年，屢經中西醫治療而不愈。患者每日自汗出不止，浸濕內衣，每日換衣3-4次，一年四季皆如此。上半身汗出多於下半身，左半身汗出甚於右半身，稍有勞作更甚，伴有惡風，肢體屈伸不利。其人體態肥胖，但終日感覺體疲乏力。舌質淡嫩，苔白而脈緩。辨為陽虛漏汗證，用桂枝加附子湯。

服前三劑時有奇特的反應，每次服藥後約一小時左右，自覺全身皮里肉外有一種如冰雪溶化般的感覺。三劑葯後，汗出情況大為好轉。又加大附子劑量，再進三劑。服第四劑葯後，周身皮膚之內出現針刺般的疼痛感覺，2小時後，疼感消失，頓覺舒適無比。四劑葯服盡，而十年之自汗已止。用桂枝湯加黃芪、白朮各10克善後痊癒。

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