膈咽不通並四時換氣用藥法，朱丹溪妙法
黃帝針經云：胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅膈咽不通，食飲不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也。膈者，上焦胸中心肺之分野，不通者，升降之氣，上不得交。又云：清氣在下則生飧泄，泄黃如糜，米穀不化者是也。濁氣在上則生脹，腹中滿不得大便，或大便難，或先結後溏皆是也。濁氣在上當降而不降者，乃腎肝吸人之陰氣，不得下而反在上也，胃氣逆上，或為嘔，或為吐，或為噦者，是陰火之邪上沖，而吸入之氣不得入，故食不下也，此皆氣沖之火逆，胃之脈反上而作者也，清氣在下則生飧泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而營經也，因飲食失節，勞役形體，心火乘於土位，胃氣弱而下陷於陰中，故米毇入而不得升，反降而為飧泄也。膈咽之間，交通之氣，不得表裡者。皆沖脈上行，逆氣所作也。蓋胃病者，上支兩脅膈咽不通，飲食不下，取三里者是也，針經云：清濁相干，亂於胸中，是為大悗，悗者，惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。聖人治此有要法，陽氣不足，陰氣有餘，先補其陽，後瀉其陰，是先令陽氣升發在陽分，而後瀉陰也，春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡，秋冬陽氣降伏，當先治其藏府，若有噎有塞，塞者，五藏之所生，陰也，血也。噎者，六府之所生，陽也，氣也。二者皆由陰中伏陽而作也，今立四氣用藥並治法於後。
冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，當外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉藏周密之大要也。盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善啑，鼻流清涕，寒甚出濁涕，啑不止，比常人大惡風寒，小便數而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調，夜寒無寐，甚則為痰咳，為嘔，為噦，為吐，為唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通，欲絕者。
吳茱萸丸主之。
吳茱萸，草豆蔻仁（各一錢二分），橘皮，益智仁，人蔘，黃耆，升麻（各八分），澤瀉，白僵蠶，薑黃，柴胡（各四分），當歸身，炙甘草（各六分），木香（二分），青皮（三分），大麥蘗（一錢五分），半夏（一錢）。
右件為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，細嚼三十丸，白湯送下，無時。
夏三月，大暑，陽氣在外，陰氣在內，以此病而值此時，是天助正氣，而挫其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳，且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前證俱作，治法當從時。利膈丸泄肺火，以黃耆補中湯送下，如兩足痿厥，行步恇然，欹側欲倒，臂臑如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘或不足以息，以黃耆，人蔘，甘草，白朮，蒼朮，澤瀉，豬苓，茯苓，橘皮等，作湯送下滋腎丸一百五十丸，六七月之間濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子，麥門冬。如下痞膨悶，食不下，以上件白朮蒼朮等湯，送下消痞丸五七十丸，更當審而用之。
利膈丸
主胸中不利，痰嗽喘促，脾胃壅滯。木香（七錢），檳榔（七分半），厚栱（姜制二兩）人蔘，藿香葉，枳實（麩炒），炙甘草，當歸（各二兩），大黃（酒浸焙秤二兩）。
右為細末，滴水和丸，或少用蒸餅亦可，如桐子大，每服三五十丸，食後諸飲下。
消痞丸。
治一切心下痞悶及積，年久不愈者。
黃連（去須揀凈炒六錢），黃芩（刮黃色六錢），薑黃，白朮（各一兩），人蔘（四錢），炙甘草（二錢），縮砂仁（三錢），枳實（麩炒黃色半兩），橘皮（四錢），干生薑（二錢），半夏（湯洗七次四錢），曲（炒黃色二錢），一方加澤瀉，厚朴（各三錢），豬苓（二錢半）。
右為極細末，湯浸蒸餅為丸，如桐子大，每服五七十丸至百丸，白湯送下，食後服。
黃耆補中湯。
黃耆（一錢），人蔘（八分），炙甘草，白朮，蒼朮，橘皮（各半兩），澤瀉，豬苓，茯苓（各三分）。
右咀，都作一服，水二盞煎至一盞，去滓，大溫送下上件丸藥。
本草十劑。
宣可以去壅，姜橘之屬是也，此大略言之。蓋外感六淫之邪，欲傳入里，三陰尚實而不受逆，邪氣於胸中窒塞不通，而或噦或嘔，所謂壅也，仲景云：嘔多雖有陽明證，不可攻之，況乾噦者乎，三陰者脾也，故單用生薑，宣散必愈，若嘔者有聲而有物，邪在胃系，未深入胃中，以生薑橘皮治之，或以霍香丁香半夏，亦此之類投之，必愈。此天分氣分虛無處，一無所受，今乃窒塞，仲景謂，膈之上屬上焦，悉屬於表，或有形質之物，因而越之則可，若氣壅則不可越之者，吐也。亦無下之理，破氣葯也。辛瀉氣，若陰虛穢氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也，止當用生地黃，當歸，桃仁，紅花之類，和血涼血潤血，兼用甘葯以補其氣，微加大黃芒硝以通其閉，大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣，復有胃中虛熱，谷氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，五穀皆屬陰，或食或飲，白湯皆止嘔噦，則嘔噦自止，且如小兒斑後，餘熱不退，痂不收斂，大便不行，一謂血燥，則當以陰葯治血，因而補之，用清涼飲子，通利大便，而瀉其熱也。潔古云：涼風至而草木實，夫清涼飲子，乃秋風徹熱之劑，傷寒家，邪入於里，日晡潮熱，大渴引飲，譫語躁狂，不大便，是謂胃實，乃可攻之。夫胃氣為濕熱所傷，以承氣湯瀉其土實，元氣乃得周流，承氣之名，於此見矣。今衰世人，以苦瀉火，故備陳之除熱瀉火非甘寒不可，苦寒瀉火，非徒無益，而反害之，故諄諄及此，至如孫真人言，生薑嘔家之聖葯，謂上焦氣壅，表實而言之，非以瀉氣而言之也。
若脾胃虛弱，谷氣不行，榮衛下流，清氣不上，胸中閉塞，惟益胃，推揚谷氣而巳，不宜瀉也，若妄以瀉氣瀉血葯下之，下之則轉增閉塞疼痛，或變作結胸，復下其膈，由此致危者多矣，針經說，阿欠噦唏，振寒噫啑，嚲涕淚出，太息，涎下，耳中鳴，自嚙舌，頰唇視生，病者補之，此十二邪者，皆奇邪之走空竅者也，凡邪之所在，皆為不足，宜補而不宜瀉，空竅者，胃之清氣能通也，胃氣虛，則谷氣不上行，是氣路不利，經云：廉泉玉英者，津液之道路也，津液不上，胸中氣路不開，亦令人噦，勿作外實，辛（幸）葯生薑之類，瀉其壅滯，蓋肺氣已虛，而反瀉之，是重瀉其氣，必胸中如刀劙之痛，與正結胸無異，亦聲聞於外，用藥之際，可不慎哉。
通可以去滯，通草防巳之屬是也。防巳大苦寒，能瀉血中大熱之滯也，亦能瀉大便，與大黃氣味同者，皆可瀉血滯，豈止防巳而已，通草甘淡，能助西方秋氣下降，利小便，專瀉氣滯也，小便氣化，若熱絕津液之源於肺，經源絕則寒水斷流，故膀胱受濕熱，津液癃閉，約縮小便不通，宜以此治之。其脈右寸洪緩而數，左尺亦然，其證胸中煩熱，口燥，舌乾咽嗌亦干，大渴引飲，小便淋瀝，或閉塞不通，脛朘腳熱，此通草主之，凡與通草同者，茯苓，澤瀉，通草，豬苓，琥珀，麥，車前子之類，皆可以滲泄，利其滯也，此雖泄氣滯，小便不利，於肺中有所未盡爾，予昔寓長安，有王善夫，病小便不通，漸成中滿，腹大堅硬如石，壅塞之極，腳腿堅脹，破裂出黃水，雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，痛苦不可名狀，其親戚輩求治，病人始病不渴，近添嘔噦，所服治中滿，利小便之葯甚多，細思素問云：無陽者，陰無以生，無陰者，陽無以化，膀胱，津液之府，氣化乃能出矣。此病小便癃閉，是無陰，陽氣不化者也。凡利小便之葯，皆淡味滲泄為陽，止是氣葯，謂稟西方燥金之化，自天降。地是陽中之陰，非北方寒水，陰中之陰所化者也。此蓋奉養太過，膏梁積熱，損北方之陰，腎水不足，膀胱腎之室，久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦，非膈上所主也，獨為關，非格病也。潔古曰：熱在下焦，填塞不便，是治關格之法。今病者，內關外格之證悉具，死在旦夕。但治下焦乃可愈，遂處以稟北方之寒水所化，大苦寒氣味者。
黃柏，知母（各二兩），酒洗之，以肉桂為之引，用所謂寒因熱用者也。同為極細末，煎熟水為丸，如桐子大，焙乾，空腹。令以沸湯下二百丸，少時來報，葯服須臾，如刀刺前陰，火燒之痛，溺如瀑泉湧出，卧具盡濕，床下成流，顧盻之間，腫脹消散，故因記之。或曰：防己之性若何？曰：防己大苦寒，能泄血中之濕熱，通血中之滯塞，補陰瀉陽，助秋冬，瀉春夏葯也。比之於人，則險而健者也。險健之小人，幸災樂禍，遇風塵之警，則首為亂階然，而見善亦喜，逢惡亦怒，如善用之，亦可以敵凶暴之人，保險固之地，此瞑眩之葯，聖人有存而不廢耳。大抵聞其真則可惡，下咽則令人身心為之煩亂，飲食為之減少，至於十二經有濕熱壅塞不通，反治下疰腳氣，除膀胱積熱，而庇其基本，非此葯不可，真行經之仙藥，無可代之者。復有不可用者數事，若遇飲食勞倦，陰虛生內熱，元氣谷氣已虧之病，以防巳泄大便，則重亡其血，此不可用一也，如人大渴引飲，是熱在上焦肺經氣分，宜淡滲之。此不可用二也，若人久病津液不行，上焦虛渴，宜補以人蔘葛根之甘溫，用苦寒之劑則速危，此不可用三也。若下焦有濕熱，流入十二經，致二陰不通，然後可審而用之耳。
補可以去弱，人蔘羊肉之屬是也。夫人蔘之甘溫，能補氣之虛，羊肉之甘熱，能補血之虛，羊肉有形之物也，能補有形肌肉之氣，凡氣味與人蔘羊肉同者，皆可以補之，故云屬也。人蔘補氣，羊肉補形，形氣者，有無之象也。以大言之，具天地兩儀者也，以小言之，則人之陰陽氣血也。以之養生，則莫重於斯，以天地物類論之，則形者，坤土也。人之脾胃也，乃生長萬物也，地欲靜，靜則萬物安，坤元，一正之土，亘古不遷者也，耕種之土，乃五行運用者也，動之有時，春耕是也，若冬時動之，令天氣閉藏者，泄地氣凝聚者，散精氣竭絕，萬化不安，亦如人之勞役形體，則大病生焉。故曰：不妄作勞則明，當靜之時，若勞役妄作，則百脈爭張，血脈沸騰，精氣竭絕，則九竅閉塞，衛氣散解，夫以人蔘甘草之類，治其已病，曷若救其未病，為拔本塞源之計哉，內經云：志閑少欲，飲食有節，起居有常，減其思慮，省語養氣，庶幾於道，何病之有，如或不慎，病形已彰，若能調其脾胃，使榮氣旺，清氣上升，則四藏各得其所，以氣論之，天地人三焦之氣各異，損其脾者，益其氣，損其脾胃，調其飲食，適其寒溫，黃耆之甘溫，能補皮毛之氣，人蔘之甘溫，能補肺之氣，甘草之甘溫，能補脾胃之中，經營之氣，肺主諸氣，氣旺則精自生形自盛，血氣以平。故曰：陽生則陰長，此之謂也，血不自生，須得生陽氣之葯，血自旺矣。是陽主生也，若陰虛，單補血，血無由而生，無陽故也。仲景人蔘為補血藥，其以此歟，乃補氣補血之大略也。
泄可以去閉，葶藶大黃之屬是也。此二味皆大苦寒。氣味俱厚。不減大黃，又性過於諸葯，以泄陽分，肺中之閉也，亦能泄大便，為體輕象陽故也，大黃之苦寒，能走而不守，泄血閉也，血閉者，謂胃中粗穢，有形之物閉塞者也，陽明病，胃家實是也，日晡潮熱，大渴躁作，有形之熱，故泄其大便，使通和汗出而愈矣。一則治血病，泄大便，一則泄氣閉，利小便，若經絡中及皮毛分肉間，但有疼痛，一概用牽牛大黃下之，乖戾甚矣。通則不痛，痛則不通，痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣。如輕可以去實，麻黃葛根之屬是也。謂如頭痛，當以細辛川芎之類通之，則無所凝滯，即痛隨利減也。臂痛有六道經絡，究其痛在何經絡之閉，以行本經，行其氣血，氣血通利則愈矣。若表上諸疼痛，便下之，則不可。當詳細而辨之也。
輕可以去實，麻黃葛根之屬是也。夫六淫有餘之邪，客於陽分，皮毛之間，腠理閉拒，謂之實也。實者，榮衛氣血不行之謂也。宜以輕利開腠理，致津液通氣也。皮毛經絡寒邪之實去矣。故二葯之體，輕清成象，象氣之輕浮也。寒邪為實，輕可以去之，然大同而小異，蓋麻黃微苦，為陰之陽，可入足太陽寒水之經，其經循背下行，本寒而又受外寒，汗出乃愈。當以發之，葛根味甘溫，可以發足陽明燥火之經，身已前所受寒邪也。非正發汗之葯，謂陽明禁發汗，利小便，但解去經絡肌肉間寒邪，則氣和汗自出矣。麻黃專發汗，去皮毛氣分寒邪，葛根和解血分寒邪，乃一陰一陽，能瀉表實，不能瀉里實，若飲食勞倦雜病，自汗表虛之證，認作有餘便用麻黃髮之，汗大出則表益虛，此蓋不知表虛宜補，其亡陽閉其自汗，秋冬用桂枝，春夏用黃耆代之，黃耆者，能治虛勞自汗，陽明摽病者也，陽明胃，主自汗，小便數，若以人蔘甘草之補，補之脾胃實，脾胃實則衛氣行，衛氣行則表自實，表既實，自汗何由而出，清氣上行，雖飧泄亦止矣。此治其本也。葛根雖為和解之葯，亦不可用，用之則重虛其表，仲景所論，內外不足，自汗之證，大禁發汗，利小便。若已經發寒汗，寒邪未去，雖發汗數多，不可禁也。寒邪已雲（去），重發其汗，則脫人元氣，若多汗小便赤澀不得利，小便為汗奪津液故也，汗家不得重發汗，小便多不得發汗，汗多不得利小便，小便多不得重利小便，聖人所以切禁此者，為津液乃氣血之基本也，一雲亡陽，一雲脫血，病人重發汗，重利小便，必脫元氣，七神無依，則必危困矣。因辨麻黃葛根之宜禁，故兼及之。
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