小屁孩兒你連腰都沒有，你腰疼什麼？

我們小時候掌握母語的過程，是從模仿大人說話開始的，無論是「爸爸」「媽媽」還是……「去你媽的」，都是在我們聽到大人怎麼說之後才學會的，因為這一過程無比自然，因此好多人會在長大以後學外語遇到困難時，忘記了其實母語的掌握也不是一蹴而就的，僅就模仿大人說話而言，我們就不是哪一次都那麼順利，比如我們在兒時聽到大人抱怨 「哎呀，我腰好疼」的時候，如果我們也跟著喊「腰疼」，就可能招致大人玩笑似的奚落「你也腰疼？你有腰嗎？」

我不知道有多少人對這樣的對話保留有記憶，但當我聽到編輯要約這個題目時，不禁啞然失笑，怎麼會想到這個話題的呢？

如果「腰」單純地指代身體胯上脅下的部分，小孩兒當然是有腰的，那麼大人嘴裡小孩兒沒有腰的說法，又是怎麼來的？如果只是大人們無心地隨口一說，為什麼會使幾代人都形成相似的回憶？看來這一問題並不簡單。

標色部分為第1腰椎，自第1腰椎開始到骨盆為止之間的部分，是為「腰」也

首先，這與腰的中國民間隱喻有關。

《素問·脈要精微論》中說：「腰者，腎之府」也就是說，在中文裡，腰也指腎臟。而在中國傳統醫學當中腎又與性器官及性能力有莫大關係，比如《素問·上古天真論》中有云：「男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子」（同一出處也提及女人二七而天癸至，看來男人發育慢懂事兒晚是這一事實太過明顯，就連醫學水平較低的中國古人也早早就觀察到了），如此一來，按民間樸素的理解，因為處在青春期前的小孩兒自然是沒有性能力的，故此自然也沒有腰，不信各位回憶回憶，大人說你沒有腰的時候你才幾歲？

其次，這種說法與腰疼這一癥狀在成人更為常見有關。

在幾乎所有的大型綜合醫院的外科門診中，最為忙碌的都應該是骨科，而在前來骨科就診的病人當中，主訴頻次最高的，就是「腰疼」。究其病因則以椎間盤突出，骨質增生，骨質疏鬆，腰肌勞損等退行性疾病為主，請問，大家幾時聽說過小孩兒會有這類疾病的呢？大人在抱怨腰疼時，往往是在一次重體力勞動之後，而這樣的勞動，正常的家庭里，也是不會讓孩子們參與其中的，你說說你一個根本不幹重活的小孩，你憑什麼說自己腰疼呢？

那麼，當孩子說「腰疼」時，真的全都是在模仿大人說話嗎？作為已經為人父母的你我，其實已經不該繼續像上一代人那樣奚落孩子「沒有腰」了，因為有時候，可能孩子是真的痛，而且這種腰痛還還可能隱藏著可怕的危機。

比如說，可能是腎結石。

什麼？小孩兒也有腎結石？當然。

大家還記得2008年發生過什麼事嗎？那一場人為向原料乳中摻入三聚氰胺引發大量小兒腎結石的惡劣事件，是我們所有中國人永遠不該忘記創痛與恥辱，利欲熏心的個別人，居然歹毒到了會向孩子下手的地步……而今這一事件雖已過去近十年，仍有部分家長對中國的乳製品沒有信心，我們，實在無法苛責這樣的謹慎。

但即使從未發生過這樣惡劣的事件，兒童的腎結石發病率也近3%，雖較成人為低，但在臨床上已非罕見情況，所以，如果家長們注意到孩子反覆說腰痛，真的要考慮到這種可能，必要時需帶孩子去兒童醫院的泌尿外科門診求治。

據一項在美國進行的回顧性的研究，在過去的10年里兒童腎結石的發病率升高了5倍，原因尚不清楚，但這起碼提醒了醫務人員，在接診時要想到這一可能。我在門診時，倒是確診了幾例反覆腰疼的孩子其實是腎結石，是因為我比其他同事水平高嗎？非也，因為我本人就是在小學時候就被腎結石折磨，直到2009年，還發作過一次嚴重的。因此，我對這個疾病比別人警惕性更高，也在情理之中，正是久病成良醫的典型。

腎結石引發的那種痙攣痛，發作起來會令人非常痛苦（據說，超過生孩子時的宮縮，我沒生過孩子，因此只能是據說，請生過孩子也得過腎結石的朋友留言說說），但好在絕大多數情況下，結石都可排出體外，不至於傷人性命，但還有些小兒腰痛的情況，可就不那麼簡單了。

比如腎及腎上腺的惡性腫瘤（常見者為神經母細胞瘤、腎母細胞瘤）就可能以腰痛為首發癥狀，這類疾病如果早期發現，治癒機會很大（比如低危組神經母細胞瘤經治療後，治癒率超過90%），但由於小兒往往敘述不清，或者說明確表達了腰痛的癥狀，但未引起家長足夠的重視，一句「小孩兒你連腰都沒有，你腰疼什麼？」來打發，就可能埋下隱患。如今大城市的醫療條件已足夠發達，即使居住在小地方，便利的交通也可以很容易讓你迅速抵達大型的醫療中心，對待孩子的小小不適，我的主張是「寧枉勿縱」，如果最後證明沒事，那就當解除了心疑暗鬼，如果真的發現了必須要解決的重大問題，那可就是改寫了孩子的一生。

一個原本輕鬆的題目，卻要留下一個不輕鬆的結尾，因為小兒實體腫瘤的問題，確實在社會上乃至醫療界並未引起足夠的重視，我請問各位讀者，你所在的城市，有小兒腫瘤外科嗎？那麼那些得了實體腫瘤的可憐孩子，他們最後的結局是怎麼樣的？

據我所知，起碼有為數不少的一部分，被無情的放棄了，這其中有觀念的因素，經濟的因素，當地醫療條件的因素，或者，性別的因素……其實，小兒實體腫瘤即使為惡性，也有很大的治癒機會，但由於部分患兒確診時間較晚，又兼個別家長和部分醫務人員觀念陳舊，導致有些原本有長期存活機會的孩子痛失治癒良機。

要知道，雖然國內擁有小兒腫瘤外科的醫療機構尚且不多，但有限的小兒腫瘤外科的同道們一直在努力，有時候，由於腫瘤期別較晚，腫瘤在體腔內已攻城掠地與重要臟器黏著緊密，手術十分困難，有時一台手術甚至需要十來個小時……對那些已無治癒機會的患兒，醫務人員也會想法設法減輕患兒的痛苦，畢竟，現代的人類文明，不允許我們輕易放棄任何一個生命。

白髮者為97歲的北京兒童醫院張金哲院士

（照片是我今天上午拍的，他今天講的就是小兒惡性腫瘤的治療，投影的右側是張院士的手書：「無痛無恐，無瘤生存」這一目標雖尚未達到，但我們一直在努力。）