針灸名家解讀：委中穴

委中穴位於膝內窩腘窩處中點，是膀胱經的合穴，膀胱經脈從頭至腳，有兩條支脈經過腰部，最終會合於委中穴。根據「經脈所過，主治所及」的循經取穴規律，決定了其具有治療急性腰痛等病症的功能。今天小編為大家介紹針灸醫家取穴委中的四則經典醫案！

基礎知識

【穴名釋義】委，委曲，彎曲。中指正中。穴在腘橫紋中央，屈膝而得之。

【定位】 在膝後區，腘橫紋中點。

【主治】 ①腰痛，下肢痿痹，下肢不遂，腘攣急；②腹痛，吐瀉；③小便不利，遺尿；④丹毒，癮疹，皮膚瘙癢，疔瘡。

【操作】 直刺 1 ~ 1.5 寸；或點刺腘靜脈出血。可灸。

【古代文獻摘錄】

《針灸大全·馬丹陽天星十二穴治雜病歌》：委中曲腘里，橫紋脈中央，腰痛不能舉，沉沉引脊樑，酸痛筋莫展，風痹復無常，膝頭難伸屈，針入即安康。

《針灸大全》：腰背委中求。

《靈光賦》：五般腰痛委中安。

《肘後歌》：腰軟如何去得根，神妙委中立見效。

《席弘賦》：委中腰痛腳攣急，取得其經血自調。

《百症賦》：背連腰痛，白環委中曾經。

《玉龍賦》：人中、委中，除腰脊痛閃之難制。

《玉龍歌》：強痛脊背瀉人中，挫閃腰酸亦可攻，更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻。

《醫宗金鑒》：委中刺血醫前證，開通經絡最相應。

《勝玉歌》：委中驅療腳風纏。

《玉龍歌》：環跳能治腿股風，居髎二穴認真攻，委中毒血更出盡，愈見醫科神聖功。

《玉龍賦》：腿風濕痛，居髎兼環跳與委中。

《圖翼》：此穴主瀉四肢之熱。委中者，血郄也，凡熱病汗不出，小便難，衄血不止，脊強反折，瘛瘲癲疾，足熱厥逆不得屈伸，取其經血立愈。

驗案舉隅01肖少卿醫案

張某，男， 39 歲，住江浦縣。

自述：前天荷犁時，跌傷腰部，不能彎腰曲脊，不能穿脫鞋襪，咳嗽時疼痛加劇，朝輕暮重，徹夜呼痛。就診時由其婦扶持而來。

檢查：腰痛偏右，由腎俞至胃俞部有腫脹如梭形，按之呼痛。不能俯仰、側彎及下蹲。此跌傷經絡、氣血瘀滯所致。

診斷為外傷性腰痛。

治以散瘀定痛，舒筋活絡。

循經取用委中、崑崙（均用瀉法），留針 10 分鐘，當委中兩穴刺入後腰痛頓減，繼針崑崙兩穴，其痛若失，囑其婦揣壓患部，其痛毫無。 10 分鐘後即能自行爬起，穿上鞋襪，腰部隨能輾轉彎曲，患者頗為歡悅，乃道謝隨婦棄杖而歸，僅針 1 次而愈。越 3 日追訪，病者已下地勞動。——《中國針灸處方學》

【按 語】

本案為外傷所致的腰痛，又稱「急性腰扭傷」，病機為跌扑外傷，損傷經脈氣血，局部氣血瘀滯。委中穴為腰背處膀胱經兩條支線匯合之處，「腰背委中求」，善治腰背疾患。取之可以疏通足太陽膀胱經氣，治療急性腰扭傷。崑崙為足太陽經穴，可以舒筋絡、行氣血、止痹痛。

02張從正醫案

一省掾背項常有痤癤，愈而復生。戴人曰：太陽血有餘也。先令涌泄之，次於委中針出紫血，病更不復作也。——《儒門事親》

【醫家簡介】

張從正（約 1156—約 1228），字子和，號戴人，金代著名醫家，金元四大家之一。從小苦讀經書，酷愛醫學，學宗劉完素。強調病因多為外邪傷正，病以熱證、實證為多，疾病分風、寒、暑、濕、燥、火六門。主張祛邪以扶正，治病善用汗、吐、下三法，後世稱攻下派。在針灸治病時常常突出「攻破」「祛邪」等思想，倡用「刺絡瀉血」之法。著有《儒門事親》。

【按 語】

背項為足太陽膀胱經循行所過，背項生癤，故辨為太陽血熱有餘。委中穴位於膀胱經上，其處有粗大血脈分布，又名「血郄」，故放血可以瀉除太陽血熱，治療太陽經壅閉有餘之實熱證。

03賀普仁醫案一

薛某，男， 7 歲。

嘔吐、腹瀉兩天。

患者無明顯誘因突然出現噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，大便呈水樣，不能進食。伴有精神萎靡，周身乏力，低熱，已用消炎藥靜點，效果不明顯。望診：面色萎黃，舌淡紅，苔白稍膩。

切診：脈弦細數。

辨證：感受時疫，胃腸積滯。

治則：除濕逐疫，升清降濁，調和腸胃。

取穴：曲澤、委中。

刺法：以三棱針緩刺放血。

治療當日，未再嘔吐，腹瀉次數減少，治療 2 次而愈。——《中國百年百名中醫臨床家叢書·賀普仁》

【按 語】

委中為合穴，五行屬土，應於脾胃，「合主氣逆而泄」，運用放血療法可以治療急性腹痛、吐瀉諸疾。

04賀普仁醫案二

張某，女， 20 歲。

腹部起脫屑丘疹 3 年余，並逐漸擴大到全身多處，以腹部和腋下為重，稍癢。納食尚可，夜寐欠安，二便調暢。望診：舌質紅，苔黃。全身多處丘疹、鱗屑。切診：脈滑。

辨證：風邪侵襲，氣滯血瘀。

治則：祛風止癢，行氣活血。

取穴：委中、耳背青筋。以三棱針緩刺放血。

治療 3 次後，癢感明顯減輕。 6 次後鱗屑減少。 12 次後，癢止，丘疹完全消失。——《中國百年百名中醫臨床家叢書·賀普仁》

【按 語】

賀老經驗，委中配合耳背青筋放血可以泄熱解毒，可用於各種皮膚病的治療。膀胱經多血少氣，委中位於膀胱經粗大的血脈分布之處，本穴可瀉血分熱毒，治療氣結瘀血等一切壅閉有餘之實熱證。

名家經驗

靳瑞經驗

靳瑞教授之「腰三針」：腎俞、大腸俞、委中。均為直刺。「腰三針」主要治療腰椎退行性病變、骨質增生、腰肌勞損、風濕痛等。

其中腎俞位於腰椎上段，大腸俞位於腰椎的下段，二穴可以疏通腰部的氣血經絡；委中為遠道取穴。膀胱經循行經過後腰部，三穴同為足太陽膀胱經穴，共用可以疏通太陽經氣。

朱丹溪經驗

朱丹溪血滯腰痛方：委中、腎俞、崑崙，可以舒筋活絡、散瘀定痛，治療瘀血腰痛（腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按）。委中可以疏通太陽經氣，舒筋活絡，強健腰膝；腎俞為腎氣轉輸之處，可以補腎強腰。二穴為治療腰痛的常用配穴。崑崙為膀胱經之經穴，《針灸大全》中曰可治「轉筋腰尻痛」，亦可疏通腰部之經絡、行氣活血止痛。

其 他

中醫講，「腰背委中求」，長期久坐、姿勢不當造成腰背和肩膀不舒服的上班族或常感腰酸背痛的老年人，常按委中穴可以通暢腰背氣血。按揉委中穴時，力度以稍感酸痛為宜，一壓一松為1次，一般可連續按壓20次左右。值得提醒的是，腎虛引起的腰痛還是要以補腎為本。

本文選自《針灸名家取穴驗案精講》（中國中醫藥出版社出版，殷振瑾編著），最終解釋權歸原作者所有。

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