「經典回顧」帶狀皰疹疼痛難忍，皮膚專家治有高招！

小編導讀

明明可以出去賞花游湖，你卻只能宅在家裡；明明可以出去爬山涉水，你卻只能宅在家裡；明明可以出去野餐兜圈，你還是只能宅在家裡……煩人的帶狀皰疹，纏纏綿綿，還疼痛難忍，怎麼辦？且來看看皮膚科專家陳彤雲是如何治療帶狀皰疹的吧！

「

蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，沿身體一側呈帶狀分布的急性皰疹性皮膚病。因皮損分布狀如蛇行，故名蛇串瘡，相當於西醫學的帶狀皰疹。由於大多數患者皮損纏腰而發，故又名「纏腰火丹」。發於任何年齡，但以中老年人為多。一年四季皆可發病，以春秋季較多見。常突然發生，自覺癥狀明顯，愈後極少複發。

歷代醫家對此病論述很多，大多描述其形態、部位，病名亦有不同，如「火腰帶毒」「纏腰火丹」「甑帶瘡」「火帶瘡」「白蛇瘡」「蛇丹」等。如隋·《諸病源候論·甑帶瘡候》記載：「甑帶瘡者纏腰生……狀如甑帶，因以為名。」《瘡瘍經驗全書·火腰帶毒》記載：「火腰帶毒，受在心肝二經，熱毒傷心，流滯於膀胱不行，壅在皮膚，此是風毒也。」明·《外科準繩·纏腰火丹》稱火帶瘡：「或問繞腰生瘡，累累如珠何如，曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹……」

古代醫家論述蛇串瘡（帶狀皰疹）較多，而論及帶狀皰疹後遺神經痛極少。陳彤雲教授依據大量書籍記載，結合自己多年臨床實踐，對本病尤其在帶狀皰疹後遺神經痛方面的治療很有獨到之處。

陳彤雲教授認為，本病辨證要點在於濕、熱、火、毒、瘀。初期多為濕熱交阻，或熱重於濕，或濕重於熱；後期多為濕熱搏結，阻遏經絡，致經絡氣血瘀滯；雖經治療皮疹消退，但余邪未盡，或患者素體陰液不足，或氣鬱日久化火傷陰，陰虛火旺，不榮而痛；或疼痛日久致正氣虛弱，無力驅邪外出；或年老正氣不足，脾腎陽虛，氣虛無力鼓動邪氣外出，致經絡氣血為之阻塞，餘毒不清。

病位主要在心、肝、脾三臟。疾病初期側重於清肝經濕熱解毒；後期側重於扶正祛邪，活血化瘀止痛。正如《臨證指南醫案》云：「

久病必入於絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。

」經脈阻滯不通，「不通則痛」，故疼痛不止。邪毒稽留不去，傷及陰陽氣血，陽失溫煦，陰失濡潤，還可導致「不榮則痛」。患者「瘀」與「虛」並存，因此陳彤雲教授治療帶狀皰疹後遺神經痛，除以活血通絡止痛為主外，還考慮到兼有氣虛、血虛、陰虛，多配以益氣養血滋陰之品，標本兼治。

1.肝經鬱熱，熱重於濕證

癥狀：

皮損多表現為基底紅斑、丘疹簇集分布，相互融合成片。皮損灼熱疼痛，拒按，伴口苦、心煩、急躁易怒，多由情志不遂，肝鬱化火，肝火外攻肌膚所致。

治則：

疏肝清熱。

方葯：

柴胡疏肝散加減。

若丘疹、丘皰疹明顯，伴口苦、嘔惡，大便不調，小便不暢多為濕熱之邪鬱積肝膽經脈，氣滯濕阻，兼感毒邪所致。

治則：

清利肝膽經濕熱，解毒止痛。

方葯：

龍膽瀉肝湯合金鈴子散加減。

總以疏肝瀉肝為法。酌加理氣止痛之元胡、鬱金、川楝子等葯。

加減：

病發於頭面部多屬肝火上攻，可加川芎、菊花、薄荷以疏散肝經風熱；發於胸脅部者伴納差多為肝火犯胃，可加瓜蔞、絲瓜絡、桔梗、白芍、陳皮以疏肝和胃；發於下肢者多伴紅斑、丘疹、水皰密集，小便短少、黃赤，皮損灼痛拒按，多為肝膽濕熱下注，可加牛膝、黃柏、車前草、六一散以清利下焦濕熱。大便秘結者可加川大黃少量，一以瀉熱通便，二以活血止痛。若見暗紅斑片，上布血皰甚至見有壞死結痂者，證屬熱邪熾盛，傷及血分，可加白茅根、赤芍、丹皮、板藍根以涼血解毒。若紅斑基礎上多發膿皰，屬濕熱感毒，可加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒。

2.脾濕內蘊，濕重於熱證

癥狀：

皮損多表現為基底淡紅，水皰皰壁鬆弛，疼痛略輕。多由脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪，外攻肌膚所致。

治則：

健脾利濕，佐以解毒。

方葯：

除濕胃苓湯加減。酌加元胡、鬱金、板藍根等理氣止痛。此方為五苓散與平胃散合方，具有行氣利水、祛濕健脾和胃之功。

上述兩型古代醫書記述最詳。如《醫宗金鑒·外科心法要訣》纏腰火丹記載：「此證俗名蛇串瘡，有干、濕不同，紅、黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱。此屬肝、心二經風火，治則龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾、肺二經濕熱，治則除濕胃苓湯。」

3.濕熱未清，氣滯血瘀證

癥狀：

出現於疾病後期，多表現為皮損基本消退，局部仍疼痛不止，且時作刺痛，此證多發生於青壯年患者。伴有口苦口乾，大便乾結。多由濕熱未清、氣滯血瘀所致。

治則：

活血化瘀，行氣止痛，清解餘毒。

方葯：

龍膽瀉肝湯合活血散瘀湯（雞血藤、鬼箭羽、桃仁、紅花、元胡、川楝子、金銀藤等）加減。一以清肝經濕熱；二以活血化瘀，通絡止痛。較常用的伸筋草、路路通、絲瓜絡、地龍等葯以入絡搜邪外出。

4.火熱傷陰，餘熱未清證

癥狀：

多發生於帶狀皰疹後遺神經痛階段，多由情志不遂，氣滯肝鬱日久，化熱化火，久之耗傷肝陰；或素體肝腎陰虛，復感外邪；或病初用藥過於苦寒，化燥傷陰，從而導致肝陰不足而致病。治療宗葉天士「肝為剛臟，非柔潤不能調和」之意，在滋陰補血以養肝的基礎上疏調氣機，通絡止痛而標本兼治。

治則：

滋陰疏肝。

方葯：

一貫煎合桃紅四物湯加減。

常用藥：

枸杞子、北沙參、麥冬、白芍、當歸、川楝子、丹參、桃仁、地龍、絲瓜絡、元胡、黃芩、生梔子等。

加減：

伴胸脘脅痛可加白芍、甘草以柔肝止痛；伴吞酸吐苦，加左金丸以清解肝經餘熱，和胃降逆。

5.氣血兩虛，經絡阻滯證

癥狀：

帶狀皰疹後遺神經痛多發生於患病程度較重、年老、體弱之人。除邪氣熾盛外，亦兼正氣不足。因此病日久，積虛積瘀，久病入絡。

治則：

益氣補血，活血化瘀，理氣通絡。

方葯：

補陽還五湯加減。

常用藥：

黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等。

加減：

氣虛明顯者重用黃芪、太子參以大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通；局部麻木明顯可加地龍、伸筋草以舒筋活絡；發於上肢加桂枝以通絡；發於下肢加牛膝、川斷、桑寄生、杜仲以強壯筋骨；經絡阻滯明顯、疼痛較甚者加鬼箭羽、雞血藤、穿山甲以破血通絡。

」

版權聲明

本文選自《

中國現代百名中醫臨床家叢書：陳彤雲

》（中國中醫藥出版社出版，曲劍華主編，陳彤雲審定），最終解釋權歸原作者所有。由

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