重症醫學精細分工，救治才能更專業

任何偉大的事業，都始於夢想而成於實幹。新的一年，心臟重症學科發展的征程已經開啟，夢想已經上路。只有像習主席在新年賀詞中強調的那樣，「擼起袖子加油干」，才能一路收穫，實現學科進步的夢想。這是在中國心臟重症專家委員會2017 新年團拜會上，與會專家的呼籲。

傳統意義上的重症醫學，也就是我們今天所稱的綜合重症，最早源於將一些危重患者集中看護的單元，病情減輕後轉回普通專科病房進一步治療。由於歷史的原因，人們往往習慣把綜合重症醫學認為是全部的重症醫學，實際上它僅僅是重症醫學的一個部分，只是出現得更早而已。

隨著現代醫學分工日趨精細，各單病種呈現集中管理的趨勢，逐漸形成了專科重症醫學。例如心臟重症，它以治療專科領域的危重症患者為主。當原發疾病處於危重狀態，或者同時合并其他系統的嚴重併發症時，心臟重症醫學實行集中統一管理，並應用先進的監測、支持手段使危重症患者的救治更為專業、及時、提前和精細。

中國心臟重症專家委員會自2012 年成立至今，已歷時五個年頭。其中，幫扶地區學術組織的成長，是中國心臟重症學科發展建設的重要組成部分。數據顯示，目前已有21 個省市自治區成立了地方心臟重症工作委員會，全國各個地方的心臟重症委員合計達到3000 多名。2017 年專委會將繼續加大在區域學術組織方面的建設和扶持力度，預計將地方委員擴充至5000 名，為推動地方學術發展起到積極作用。

那麼，心臟重症與綜合重症的區別在哪裡呢？二者之間有四點不同。

第一，二者群體組成不同。心臟重症是以心功能不全為主的患者群，大多數患者心臟功能不好，其他臟器相對好，這些患者大都分布在以心臟為主的科室（心血管科、急診科、老年科等），大多數以心臟功能直接變差為主要表現。而綜合重症患者，大多是以心臟急重症外的其他臟器功能不全為主，通常分布於非心臟科室。相對於心臟危重症患者，綜合重症患者心功能相對要好，往往以其他臟器功能不好為主要的就診目的。

第二，出凝血不同。心臟重症患者大多會因心功能不全並伴隨有右心障礙，從而導致肝功能不全，凝血因子不足，以凝血功能不全為主，方式包括：容量減少，利尿、限制液體和血管活性葯暫時增加做功以滿足外周的需求，待心臟恢復功能後，迅速減少心臟的做功，讓心臟多休息而康復。而綜合重症患者，大多在其感染的開始階段，感染應激往往導致高凝為主。

第三，病理生理不同。心臟重症患者是心臟功能不好，治療的原則是，設法減少外周臟器對氧的需求，從而減少心臟的做功，從而讓心臟更好地休息而康復。而綜合重症患者的心臟功能一般是好的，治療的目的和手段往往是通過讓心臟做功來提高更多氧的輸送，來滿足外周對氧的提取不足，所需的氧更多地得以輸送。

第四，發展方向不同。心臟重症是縱向治療的專科重症，猶如醫院的專科醫生一樣，越在大醫院性價比越好。綜合重症猶如通科醫生，在醫學的早期和基層醫院，性價比更好。所以在未來，大的中心會越來越多地發展專科重症，基層醫院會越來越多地發展綜合重症。

心臟重症和綜合重症是兩個不同的領域，相當於專科和通科的區別。在醫療資源不發達或者早期學科建制不完全的時候，綜合重症表現出了條件優勢—— 集中更多的資源，解決更好的問題。但是隨著醫學的發展，專科重症的重要性和不可替代性日益突出，湧現出了不少資源集中、技術雄厚的大型心臟重症中心。未來，專科重症和綜合重症會一直並存，並且都會發展得很好，就像社會既需要通科醫生，也需要專科醫生一樣，他們二者需要相互學習借鑒，共同提高。這是一個規律，也是一個不可阻擋、不可替代的趨勢。

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