北京婦產醫院阮祥燕：多囊卵巢綜合征女性如何備孕？

本期嘉賓：阮祥燕，女，主任醫師，教授，內分泌科主任，醫學博士(後)、博士研究生導師。首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科主任，國際婦科內分泌學會執行委員會委員、國際婦科內分泌學會官方雜誌《Gynecological Endocrinology》中文版主編、編委會委員、國際絕經學會成員、《Maturitas》編委會委員、中華醫學會婦產科學分會絕經學組和婦科內分泌學組委員、國際無創或微創學會委員會委員、中華醫學會醫療鑒定專家庫專家、中國婦幼保健協會專家委員會委員、實用婦產科雜誌、中國骨質疏鬆雜誌編委、國際婦科內分泌學會-中國婦科內分泌學會主席 。

一、什麼是多囊卵巢綜合征？

阮主任：多囊卵巢綜合征（Stein-Leventhal綜合征）是一種以閉經、肥胖、多毛、不孕為主要表現的綜合征的癥狀。2003年，國際上制定了「鹿特丹標準」，是多囊卵巢綜合征診斷的「標準」。其中提到「三選二」的診斷標準：第一，有高雄激素，如多毛等臨床表現，或驗血有高雄激素，二者滿足一個即可；第二，超聲顯示卵巢有多囊；第三，不排卵或稀發排卵，通常按月經異常、閉經或月經稀發來判斷。三條中符合兩條，就可診斷為多囊卵巢綜合征。診斷前還要排除全身腫瘤或腎上腺亢進等疾病。三個標準換言之：

1、月經稀發、不排卵：月經幾個月不來，或者間隔時間35天以上，這也叫稀發排卵。

2、雄激素高：臉上反覆出現痤瘡，多毛，比如嘴唇周圍或者是下頜出現長黑的這種鬚毛，或者是在乳房周圍、臍恥之間出現長黑體毛，這是高雄激素的臨床特徵，也叫高雄表現。

3、卵巢多囊：B超下，卵巢的最大切面上，卵泡數超過12個。

二、什麼樣的人容易得多囊卵巢綜合征？

阮主任：它的原因還不清楚，可能和遺傳有關，如果患者的媽媽曾經是多囊卵巢綜合征，有肥胖、閉經、不孕的表現，那女兒將來得多囊卵巢綜合征的幾率就比較大。

也可能和環境因素有關，比如飲食、運動、營養。如果說女孩子非常胖，她這種胖控制不了，不是因為她吃得太多，可能喝涼水也會發胖，這種情況要警惕多囊卵巢綜合征。

那第三個方面我們要討論的就是多囊卵巢綜合征與多囊卵巢有沒有區別？多囊卵巢綜合征和多囊卵巢它不是一個概念。多囊卵巢綜合征我們前面已經說了，有三個基本條件，但是也必須排除性診斷，在具備三個條件中的至少兩條，而且排除了其他的內分泌疾病，比如說甲狀腺的問題，還有腎上腺的問題，排除了這些內分泌的異常，而且符合診斷標準，我們才能診斷多囊卵巢綜合征。

三、做哪些檢查來確定自己是否有多囊卵巢綜合征？

阮主任：多囊卵巢綜合征確診除了要參考個人月經情況，還需要做以下檢查：

1、 查血包括：

(1)查性激素六項，排除有沒有內分泌方面的問題

(2)測甲狀腺功能，腎上腺的功能。

(3)查血，生化全套，多囊卵巢綜合征往往伴隨血脂血糖代謝的異常，也會有脂肪肝。

(4)查胰島素，多囊卵巢綜合征也經常會有血糖代謝異常

(5)測定游離睾酮

2、B超，看卵巢有沒有多囊的改變

3、 什麼時候去檢查？

因為這個B超最好是做陰道B超，所以要避開月經期，任何時候都可以檢查。由於很多患者的月經是不規律的，所以沒必要要求必須月經後幾天檢查。

四、多囊卵巢綜合征會對女性造成哪些影響？

阮主任：關於多囊卵巢綜合征對女性的危害，我認為：

1、多囊卵巢綜合征如果是不治療，因為卵巢分泌很多的雄性激素，可以導致女性發胖。發胖之後還可以導致血糖代謝異常、血脂代謝的異常，冠心病的風險增高，另外糖尿病的風險增高。

2、因為不排卵，排卵不正常，所以子宮內膜會增厚，讓子宮內膜癌的風險也增高；

3、到了育齡期引起不孕；

4、雖然懷孕了，但因為代謝異常，容易導致妊娠期的一些併發症，比如妊高症、妊娠糖尿病等等；

5、因為排卵不正常表現為月經的不規律，可能長期出血，嚴重會出現失血性的休克，甚至危及生命，長期出血會導致宮腔感染導致不孕症。

五、多囊卵巢綜合征應該怎麼治療？

阮主任：到醫院去進行全面、規範的檢查，根據不同病症採取不同的治療，比如有些病人主要是表現月經的不正常，我們可能就進行周期孕激素的撤退出血。

有些病人表現反覆痤瘡，多毛，就進行降雄激素治療，首選口服避孕藥，口服避孕藥目前還是有好幾種選擇。

血糖異常就加胰島素的增敏劑，國外也在試用一些其他的有利於降血糖、增加胰島素敏感性的藥物。

如果病人肥胖，合理的飲食和運動減重，是最重要的一個治療措施，醫療機構可以根據每個人的具體情況來測定她的靜態代謝率，在清醒、空腹、靜卧的情況下，測定代謝水平。再根據她的飲食、運動的調查，進行分析評價之後，給她個體化的營養指導。還會在脂肪測定之後，看關節有沒有損傷，來建議選擇什麼樣的運動。

六、如何面對反覆長期的多囊卵巢綜合征？

阮主任：多囊卵巢綜合征的治療一定是長期的，反覆的治療，比如有一些人吃藥，吃三個月她就來月經，那停了以後就不來了。並不是沒有治好，實際上這個疾病是需要長期的反覆的治療。即使是生過孩子之後，依然需要治療，因為它的代謝的問題會影響到將來各種慢性病的發生。

七、多囊女性想要懷孕，應該怎麼辦？

阮主任：多囊卵巢綜合征通過適當、合理的治療，最終都是可以懷孕的，只是時間長短的問題。通過醫療機構全面檢查、診斷之後，進行規範地治療，當各項指標基本上正常的時候，開始進行促排卵治療，目前促排卵的效果還是很理想的，在北京婦產醫院內分泌科治療一個月妊娠率可以達到35%以上，治療三個月妊娠率能夠達到68%。

多囊卵巢綜合征的患者也有自然懷孕的可能，如果說各項指標都恢復正常，體重通過減肥減得很理想，完全是可以恢復自然排卵的。

當然，大部分人體重非常不好控制，這種情況下，我們就是需要進行促排卵的治療，極少數人促排卵的效果不好，需要做試管嬰兒。

八、促排卵對身體有沒有危害？

阮主任：自然情況下不排卵又想要孩子，就是需要進行促排卵的治療，99%以上能夠促出卵。促排卵對身體有沒有傷害？要看是採用什麼級別的促排卵。如果說試管嬰兒的這種大劑量促性腺激素應用的促排卵，如果一個周期沒有懷上，至少要休息三個月之後，再進行促排卵。對於普通不孕症，用的促排卵藥物都是比較微量、溫和的，一個周期一般只有一到兩個優勢卵泡發育成熟，排出，任何一個正常女性每個月也都應該具備的這種排卵方式，所以這對患者沒有明顯傷害。

作者：阮祥燕，主任醫師，北京婦產醫院內分泌科主任

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