李伯重：那些讓婦人死於非命的墮胎方葯

文 |李伯重

江浙人民使用藥物控制生育，已有長久的歷史。

早在南朝時代的醫書《小品方》中，就已有墮胎和斷產的藥方。這表明早在宋代以前很久，江浙醫學家就已認識到有一些中藥能夠影響生育功能，並且從經驗中總結出了一些配方。不過南朝時代人口控制主要手段是溺嬰，而且當時的節育方藥效果究竟如何也難以得知。

因此之故，藥物節育的運用可能頗為局限。隋唐時期最重要的幾部醫籍如德貞常的《產經》、孫思邈的《千金要方》與《千金翼方》、王燾的《外台秘要》，都收錄了一些「斷產方」、「療妊娠欲去之並斷產方」、「妊娠欲去胎方」，以及適用於「胎動安不得須下」、「嬴人慾去胎」、「因得病去胎」等情況的配方。

這些配方適用於不同的情況（例如有的墮胎方適用於孕婦體弱不能安全生產，有的則適用於難產），所追求的目的也有差異（例如有的想要流產，有的則想要絕育），但主要都是從保全孕婦出發，並非著眼於減少出生。同時，這些配方是否在江浙一帶已得到運用（或廣泛運用），因文獻闕如，尚不得而知。

到了南宋，情況有頗大變化。當時的婦科權威、建康府醫學教授陳自明在其《婦女大全良方》卷13「妊娠胎動安不得卻須下方論第三」中說：「夫妊娠嬴瘦，或挾疾病，臟腑虛損，氣血枯竭，既不能養胎，致胎動安不得，終不能安者，則可下之，免害妊婦也。」這仍然是將墮胎作為保全孕婦而不得不使用的手段，並非新見。

但值得注意的是，在同書同卷「斷產方論第六」中，他明確地提出：「欲斷產者，不易之事。雖曰天地大德曰生，然亦有臨產艱難，或生育不已，或不正之屬，為尼為娼，不欲受孕，而欲斷之者。故錄驗方以備其用。」這就把藥物節育的運用範圍，擴展到了那些過去不為社會認可的節育要求（如因生育過多或非婚姻懷孕而需墮胎或絕育等），並且為各種節育提供了醫藥幫助。

此後，這種看法逐漸為越來越多的醫藥界人士接受，以致成為一種醫家共識。到了明末，一個專事打胎的江湖醫生公然宣稱：「有女眷們為兒女多了要絕孕的，又有因產育艱難不願保全的，也有那大小妨忌暗行損害的，還有偷情有孕打胎滅跡的」，所以醫生以藥物為人「墮胎、絕孕」是理所當然的。

這種看法的出現與普及標誌著：在江浙地區，藥物節育的必要性，已逐漸得到醫學界的認可。這種認可，對藥物節育方法的進步具有十分重要的意義，並使得藥物節育不再是一種由非專業醫藥人士所把持的行當。到了清代中期，藥物節育知識在江浙一帶民間已非常普及，因此當時著名的江蘇人口學者汪士鐸，才會在其《汪悔翁乙丙日記》中，提出將「廣施不生育之方葯」和各種「斷胎冷葯」，作為控制人口增長的主要手段之一。

南宋以來江浙人民所使用的節育（即墮胎、避孕和絕育）藥物，主要是哪些？其藥理機制是什麼？應當怎樣使用？臨床使用效果如何？有何副作用？下面，我們依據各方面的史料，來看看這些藥物的主要種類和配方。

墮胎，在傳統的中醫文獻中稱為打胎或下胎，現稱人工流產。根據懷孕時間的長短不同，墮胎也分為兩種。在懷孕前期及中期墮胎，一般稱為引產；而在懷孕後期墮胎，則多稱為下死胎。其所以稱為「下死胎」，是因為此時所墮之胎，通常是已死在母親腹中的胎兒。

從墮胎者的主觀目的來說，下死胎與引產並不相同，因為前者意在打下已死之胎，以保全孕婦生命，與節育無關；而後者的目的則是打下活著的胎兒，從而避免生育。

這裡將下死胎和引產一併談論，主要是因為二者所使用的藥物大體相同，只是在用藥量方面有所不同而已。而在宋元明清醫書中，關於前者的記載要比後者更多。

（一）主要的墮胎方葯

有一些中藥會導致孕婦流產，宋代醫家已知之甚詳。北宋末年出版的《經史證類大觀本草》中已列出會導致流產的藥物55種，而在差不多同時出版的《太平惠民和劑局方》收錄了儒醫周鼎所集的孕婦產前葯忌歌訣，更包括了能致墮胎的藥物六十餘種。此歌訣也被陳自明《婦人大全良方》卷11「孕婦葯忌歌第十一」收錄，可見關於這些藥物的知識，在南宋江浙流傳已頗廣。

在這些藥物中，有一些如牛膝、三棱、乾漆、大戟、巴豆、芒硝、牽牛子、芫花、桃仁等，經現代藥理實驗證實，或為子宮平滑肌興奮葯，或為具有刺激性的強瀉藥，或為催吐葯，孕婦服用後確實可以導致流產。不過有一些如雞、雞子、驢馬肉、姜、蒜等，則未必會有墮胎之效。

到了明代，李時珍在《本草綱目》中對當時所知的「下死胎」藥物進行篩選，將其數量減少到34種。明代浙江名醫張景岳（介賓）的《景岳全書》「婦人規」和清代江蘇名醫陳勿庵的《胎產金針》中列出的「妊娠葯禁」和「胎前禁藥」，也都與李氏所言相近，均僅有36種（二書所列出之藥物種類略有不同）。

清代光緒初年刊出的《驗方新編》（作者不詳）卷5「論孕後宜忌藥材」中，又對前人所列出的「下死胎」藥物進行進一步的篩選，從最常見的中藥中，特別挑選出烏頭、附子、天雄、牛黃、巴豆、桃仁、芒硝、大黃、牡丹桂、牛膝、藜蘆、茅茜根、槐角、紅花、皂角、三棱、莪術、薏苡仁、乾漆、閭茹、瞿麥穗、半夏、南星、通草、乾薑、大蒜、馬刀豆、延胡、常山和麝香共28種，特別告誡說：「此系婦人胎前忌，常須記念在心胸。」

從現代藥理學的角度來看，該書所開列的28種藥物（特別是巴豆、大黃、紅花、附子、麝香等），大多藥性猛烈、大寒大熱、攻遂祛下之力強，具有破血、和血的功效，確有誘發或導致流產的作用。

不僅如此，該書還指出：在過去醫籍中所列出的「下死胎」和「孕婦不宜」的藥物中，有一些（如斑毛、水蛭、蛇脫、蜈蚣、水銀、信砒等），毒性較大，不宜使用；另外一些（如大豆、姜、蒜、雞卵等），則未必會引起流產。

與此相較，陳自明在《婦人大全良方》卷13「斷產方論第六」中雖也指出當時所用的墮胎方葯中，「多有用水銀、虻蟲、水蛭之類，孕不復懷，難免受病」，但所列舉的種類較少，而且未談到不能有效墮胎的藥物。因此，上述對妊娠忌葯的篩選過程，也表明醫學家們對墮胎藥物藥性的認識，又比過去進了一步。

單獨服用上述藥物中的某一種，固然可以墮胎；但是如將若干藥物配伍使用，效果會更好。因此，以這些藥物為基礎，宋元明清醫生總結前代的和當時的經驗，得出了若干以墮胎為目的的配方，即當時醫書所收錄的各種「打胎方」。

根據目的的不同，這些打胎方也分為兩類，即引產方和下死胎方。因此，在使用這些配方來墮胎時，醫生可以根據孕婦妊娠期的長短和其他情況，選擇某種最合適的配方。例如在懷孕前中期，可以使用引產方葯；而到了懷孕後期，則可使用下死胎方葯。

宋代以前文獻中保存下來的打胎藥方，劉靜貞從方書中搜尋的結果是：南朝時代有7個，隋朝1個，唐朝15個。去其重複者，宋以前共有10個。宋代文獻中墮胎藥方（即「斷產絕育」方劑），有黑神散、催生丹、琥珀黑散、大聖通真丸、二十四味萬靈丸、當歸川芎水煎方、半夏散、附子湯、桂心湯、地黃湯、牛膝湯、瞿麥穗湯、薑汁酒、佛手散及另外四個下死胎方，共計18個。但是這些方劑多襲自前代，而且都只是胎死腹中後的處置方劑（即下死胎方），尚非真正意義上的墮胎（引產）專方。

元明清醫書中所收錄的下死胎方，不僅為數更多，而且配伍比過去亦頗有改進。例如《吾知齋集方》收錄的「專治死胎方」，其配伍為「斑毛十三個（雲米炒），紅娘十三個，附子半個，肉桂二兩，歸尾一兩，赤芍一兩，丹皮一兩，桃仁一歲一粒，元寸一錢，共為細末，麵粉為丸，用白酒蒸土牛膝四兩送下」。此方雖然仍然使用了斑毛（斑蝥）這種毒性較大的藥物，但從藥物配伍來看，該方比宋代以斑蝥（虻蟲）為主葯的相應得配方，已有相當的改進。

以牛膝為主葯的墮胎配方，宋代醫書《太平聖惠方》和《婦人大全良方》中收錄有五個，但這些方子或者不安全，或者功效差，都不理想。其一為牛膝湯，配方為：以水煮牛膝，去渣滓得汁，以蜜和水銀、硃砂研如膏，二者並服。由於使用了水銀、硃砂，毒性太大，服用當然很不安全。其二是將牛膝細搗，以無灰酒煎服。此法作為「醫者（墮胎）驗方」，一直用到後代。

但清代嘉興醫家蕭壎在其《女科經綸》卷5「胎前證」下「妊娠死胎用牛膝」條中引用《證治要訣》，指出此法不很靈驗，而且頗具危險性。至於其他三個配方，從其配伍藥物來看，下胎效果頗為有限。相比之下，清代中期浙江歸安人江涵暾編著的《筆花醫鏡》中記錄的「脫花煎」方就好多了。該方是當時頗為有名的下死胎方，也使用牛膝。據該方，用「當歸八錢，肉桂二錢，川芎、牛膝各二錢，車前子二錢五分，紅花一錢，加朴硝三錢，（胎）即下」。如配合以針灸，效果更佳。這顯然比宋代使用牛膝的配方要更好。

《女科經綸》卷5「胎前證」下「妊娠作喘屬毒藥傷胎」條還引用呂滄州所言，用大劑（川）芎（當）歸湯加催生葯下死胎，其效果肯定也比宋代的相應配方（將川芎、粉［甘］草、人蔘、乾薑、生薑、肉桂［桂心］、黃芩、蟹爪煎服）要更好。當然，經時間檢驗效果較好的前代配方，也沿用了下來。例如「佛手散」，蕭壎就因其可以「順其自然」，「因其勢，遂下之」，所以在其《女科經綸》中予以保留。

除了正式的醫書中的配方外，明清江浙民間還有一些十分簡便的驗方，如《本草述鉤元》所收錄的下死胎方，僅用蔥白一味葯：「胎動，下血痛極搶心，蔥白煮濃汁飲之，（胎）未死即安，已死即出。」對於這樣的驗方，醫家也努力去探討、闡明其其機理。

例如對於前一配方，《本草述鉤元》認為其之所以有效，是因為「蔥白雖通陰分陽，其極輕捷，使邪遂出」。這種努力，表現了醫學界對民間節育藥物的重視。以上這些都表明：在下死胎方的改進方面，明清時期確實取得了明顯的成就。

對下死胎方稍加調整，便可用來催產引產。例如上述「脫花煎」，如不加朴硝，即可用於催產。因此下死胎方的改進，也就是墮胎方的改進。不過，在宋以後，除了有更多更好的下死胎－引產兩用墮胎方外，江浙還出現了許多專門的引產方，標誌著藥物墮胎的進一步專門化。

元代有關引產方的記載不多。從孔齊的《至正直記》卷4「墮胎當謹」條，我們可知元末江浙民間常用的一個引產方是「桂姜行血之劑」，不過具體的藥物配伍不很清楚。到了明代，出現了不少新的引產方。

例如萬曆時宋林皋的《四明宋氏女科秘書》「產後門」後，即收有專為「多子多怨者」開的「疏胎絕產」方5種，其中如四物湯加雲苔子、加味升麻葛根湯、棕櫚子散，以及用小青萍、水銀、虎鬚、天花粉、地骨皮、歸尾合成的藥丸，都未見於以前方書。

明清江浙較為常見的引產方，有些也相當簡單，例如《雜病經驗方》所收的「打胎方」，配伍為：「百草霜三兩，白芷二兩，巴豆二粒。共為末，好酒送下，即時下來，神效」。前引明末小說《禪真後史》第17回「問肚仙半夜有餘，薦醫士一字不識」和第18回「全伯通巧處生情，郁院君夢中顯聖」中，提到一種被稱為「百發百中」的「秘傳通經絕孕墮胎的聖葯」，應當也是一個當時廣泛使用的墮胎方，所使用的是當歸尾、黑牽牛、川山甲、青皮、枳殼、麝香、馬兜鈴、雪裡青、車前草九味葯。

而我們知道，這九味葯中的大多數確實具有引產墮胎之效。這個方子據說十分厲害，「卻似一把潑風刀」，「吃下去立刻見效」。

此外，中醫醫籍中的通經方葯，也可作為墮胎方使用，因為通經方葯旨在「下淤血，通經脈」。倘若施之於孕婦，就會引起流產。

《紅樓夢》第69回《弄小巧用借劍殺人，覺大限吞生金自逝》中，就講述了一個庸醫胡君榮錯誤判斷病情，擅用這種下淤通經的「虎狼之劑」，致使尤二姐流產的故事。如果有意識地讓孕婦服用這類藥物，使之流產，那就是藥物墮胎。

明清江浙中醫醫籍中通經方，種類頗多，其中較為常用的「通經散」。從後文引述的故事可知，用「通經散」墮胎之法在明末松江府華亭縣民間已廣泛運用。

依照沈金鰲《婦科玉尺》，「通經散」主要用的是大黃、川烏等瀉下之葯。其墮胎機理，是驅逐攻下，破血和血，作為墮胎方葯使用具有一定的危險性。

除了口服方葯之外，明清江浙還有用外敷方葯墮胎的。例如《續廣達生篇》說：若死胎不下，十分危急之時，可用巴豆16枚，蓖麻子49枚，均去殼，與麝香二錢，合搗如泥，攤於絹帛之上，貼於肚臍上，一時即見效。見效之後取去葯並洗凈臍部即可。

麝香對於墮胎有奇效，早在南宋，人們就已注意到墮胎婦女中，有「因掛麝香而偶至墮者」。巴豆、蓖麻子均是性猛的瀉下之葯。三者配合使用，效果自然十分顯著。此外，將藥物直接置入產道來引產的方法，首見於唐代《（開元）廣濟方》。其法為：「取牛膝六七莖，綿纏捶頭令碎，深內子宮頭」，從而引起流產。

馬大正認為牛膝引血下行，「綿纏」可保證一定的清潔度和避免插入陰道時造成的損傷，而「捶頭令碎」是為了使藥液滲出，「深內子宮頭」則是手術實施的深度，因此此方效果很好。但在元代以前，未見有使用的記載。而據《至正直記》卷4「墮胎當謹」條，此種方法在元末江浙運用已頗為普遍：「今人或以村婦法，用牛膝等草帶於產戶」，以求下胎。

這裡也要指出：宋元明清時期江浙人民使用的許多墮胎方葯，在可靠性和安全性方面均較差。

從一些記載來看，南宋時代的墮胎方葯普遍副作用很大，往往致使服用者喪生；即使生命得保全，也常令服用者蒙受巨大的痛苦。有人服藥後，「（胎）不能下，痛苦萬狀，謂為死矣，迫而視之，則又活。如此凡七日，竟不能產而卒」。也有人服藥後，「血遂洞下，扶枕者六年，苦痛可謂切矣」。

到了明清時期，儘管取得頗大的進步，一些墮胎方葯仍不理想。清代前期江蘇泰州人徐述夔編纂的短篇小說集《八洞天》卷4《續在原——男分娩惡騙收生婦，鬼產兒幼繼本家宗》里，就說講了一個私下墮胎的故事，由於「不想藥味太猛厲了，胎卻墮不成，倒送了性命」。

元末江浙運用的用牛膝引產的方法，危險性更大，被施術者「不致於殞絕者鮮矣」。因此之故，藥物墮胎仍是一件具有風險之事。難怪孔齊雖讓其妻常服墮胎之葯，但也一再強調「墮胎不可不謹」。蕭壎在《女科經綸》卷5「胎前證」下中談到墮胎時，也說：「妊娠胎傷宜下，下法最謹，不可輕議，……慎之慎之！」

因此，要普及藥物墮胎，就必須增加藥物墮胎的安全性；而要增加藥物墮胎的安全性，又必須採取其他一些相關的措施。在墮胎前的驗胎與墮胎後的調養兩方面，宋元明清江浙醫學界也取得了頗大的進步。

（二）藥物驗胎與墮胎後的藥物調養

在墮胎方葯不斷改進的同時，江浙人民對於與墮胎相關的其他問題的認識也有很大進步。

首先，及早確定妊娠，是安全墮胎的關鍵之一。

江浙人民對此的認識，也日愈明確。元末孔齊已認識到：「（服用墮胎之葯）在三月之間，前兩月之間服猶可，若過此則成形難動，動必有傷母之患。」清代江浙民間也知道「墮胎藥最厲害，……懷孕過了兩月，急切難墮」。因此對想要墮胎的孕婦來說，一旦確定懷孕之後，墮胎愈早，效果愈好。

而在南宋江浙，就已發明了妊娠診斷的方法。《婦人大全良方》「胎教門」中收錄的「驗胎法」為：「如人經脈不行，已經三月，欲驗有胎，川芎為末，空心濃煎，艾湯調下二錢，腹內微動則有胎。」

嚴世芸認為：這種方法，與現代運用刺激受孕子宮的藥物使之收縮增強以測驗胎動的方法，頗有相似之處。這個發明，對藥物墮胎具有重大意義。

其次，為保墮胎安全，墮胎之後的藥物調養是必不可少的。

而在宋元明清時期，關於墮胎之後調養方面的知識，也逐漸普遍。例如前引《禪真後史》第18回中的江湖墮胎醫生，給求葯者打胎葯時也囑咐說：「這葯吃下去立刻見效，單胞胎初落之時，即煎人蔘荊蕙湯與彼吃，以免血崩眩暈之患，不然血崩不止，母子兩命皆傾。」

到了清代中期，蕭壎在《女科經綸》卷5「胎前證」下和卷6「產後證」上里，將前人有關墮胎的原因、時間、藥物、墮胎前後孕婦的保養、治療等方面的論述作了系統的歸納並根據自己的經驗進行評述。這個總結，標誌著江浙醫學關於藥物墮胎知識已頗為完備。

總之，經過長期的不斷探索和改進，到了清代，墮胎的方葯已變得比較成熟了。

【作者簡介】

李伯重| 騰訊·大家專欄作者，中國經濟史學家。

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