支氣管擴張促排痰措施

支氣管擴張是胸外科現在處理的最常見呼吸道慢性化膿性疾病，支氣管擴張的主要發病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染，支氣管阻塞引流不暢會誘發肺部感染，兩者互相影響促使支氣管擴張的發生和發展。支氣管擴張病變一般為不可逆性，進展較慢。約50%的成人患者，癥狀常起自小兒時期。故充分引流分泌物，減少繼發感染的機會，是治療支氣管擴張的重要措施。近十年來藥物治療效果顯著，致病因素明顯減少，其中促排痰主要是通過祛痰劑及支氣管擴張劑稀釋膿痰，再經體位引流或纖維支氣管鏡吸痰消除痰液，以減少繼發感染和減輕全身中毒癥狀。下面就來具體看看：

祛痰劑 可服用碘化鉀或吐根糖漿。

支氣管擴張葯 部分病例由於炎症刺激，可出現支氣管痙攣，不利於痰液排出，可採用支氣管舒張葯如β2受體激動劑或異丙托溴銨霧化吸入，在不咯血情況下，亦可口服茶鹼類製劑。

體位引流 由於擴張的支氣管缺乏彈性和纖毛上皮脫落，自動排痰較困難，常需採用體位引流，以促使痰液排出。其原則是使病變部位處於高位，引流支氣管口向下，利用重力使痰液順體位引流至氣管後咳出。應根據病變部位，採取不同體位，如病變在下葉基底部，取俯卧位，頭及上身向下伸出床外，緊貼床沿，兩手撐在地面矮凳上，深呼吸咳嗽、將痰排出；如患者體力太差，可俯卧，將床腳抬高，呈頭低腳高位。病變在左舌支或右中葉，患者仰卧，床腳抬高，取頭低腳高位，患側胸下墊高約45度。體位引流時，可間歇行深呼吸後用力咳嗽，助手可配以輕拍患側背部。痰量較多者，應讓其逐漸咳出，避免過多痰液湧出造成窒息。體位引流每日可行2～4次，每次15～30分鐘，最好在早晚空腹時進行，餐後咳嗽排痰，易引起嘔吐。

纖維支氣管鏡 纖維支氣管鏡吸痰，適宜痰量多或痰膿不易咳出者，可用生理鹽水反覆沖洗抽吸，痰液清除後可經纖支鏡注入抗生素治療。纖支鏡吸痰較徹底，效果明顯，既可抽吸、沖洗，又可注入藥物，並直接取下呼吸道痰液進行細菌培養。有些病人開始時恐懼，但經抽吸治療後癥狀明顯改善，常自動要求治療。筆者曾見1例支氣管擴張合并綠膿桿菌感染者，每日咳大量膿痰(約300～500 毫升)，肺部仍有多量濕啰音，抗生素治療效果不佳，行纖維支氣管鏡抽吸沖洗並注入抗生素，每次抽出痰液均在200～300毫升以上，每周進行2～3次。吳繼舫/文 陳海/圖

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