太醫、御醫、大夫、郎中……古代有哪些醫生？

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文｜佟佳·額爾瑾

「一本正經說歷史」（ybzjlishi）授權轉載

看電視劇的時候，一會兒皇上叫御醫，一會兒娘娘們又去叫太醫，到底這太醫與御醫是不是一回事？古代又有哪些形形色色的醫生？

事實上，「太醫」和「御醫」雖然都是中國古代服務於皇帝及其家眷的醫生，但是細究其各自職能，「太醫」和「御醫」之間有著明顯的差別。

「太醫」一方面是指一個職官系統，最早出現於戰國時期，主要是為皇室及其附屬機構的工作人員提供醫療保健服務，同時從事皇室下轄的醫保健系統的管理。

戰國時出現了關於「太醫令」的記載，由此可以推斷，既然有太醫令這種管理職務的設置，就應該有被太醫令管理的太醫的存在。但是，這個只是推斷，並未得到證實。可以確定的是，戰國時就已經對宮廷御用的醫生與民間醫生有了明確的劃分。

唐、宋時期在太常寺設有太醫署或太醫局，遼代也設有太醫局，金朝開始稱太醫院。元代的太醫院已經成為獨立機構，負責醫療、製作御葯，明代太醫院則出現了分科。清代太醫院設立於順治元年（1644年），往正陽門以東的東交民巷內，太醫們都在此辦公和學習。

而另一方面，「太醫」也是一個官職。即由太醫這一職官系統中供職的工作人員所構成的特殊群體、比如，在太醫職官系統內有分管藥物的，分管處方的等等，都可以被泛稱為太醫，在歷代文獻和小說中都可以見到其蹤影。

根據《史記·扁鵲倉公列傳》記載：西漢時已有太醫這一官職的設置。之後的《後漢書·東海恭王疆傳》：「水平元年，疆病，顯宗遣中常侍鉤盾令將太醫乘驛視疾。」可見在當時，太醫就有給當時朝廷忠臣看病的責任了。

唐代柳宗元《捕蛇者說》中有一句：「太醫以王命聚之。」可以從中看出，在唐代，當時為皇帝或皇族服務的醫療人員就叫做太醫。

元代也沿襲了太醫之說，元代下實甫《西廂記》第三本第二折中有云：「請個好太醫，看他證候咱。」明代小說《警世通言·金明池吳清逢愛愛》：「許多太醫下藥，病只有增尤減。」

這裡的太醫也指的是太醫院的醫生，而清代曹雪芹《紅樓夢》中提到的「王太醫」，也是當時在太醫院或太醫局中供職的醫官。

與太醫最根本的區別是，御醫才是在真正意義上為皇族診治疾病的大夫，直接聽命並服務於皇帝、后妃等。在許多歷史文件的記載中，宮廷醫官在給皇室成員診病時才被稱為御醫，平時則稱其官職名——太醫。

值得一提的是，如果遇到皇族們得了疑難雜症，宮廷中的太醫們又都束手無策時，就會從民間尋找好的醫生進宮看病，這些民間名醫就被稱為「欽點御醫」。所以在古代，御醫的數量是相當之少的。

據《清史稿·職官志》中關於太醫院的記載，太醫院的大夫分四個級別：第一等叫「御醫」，只有13人，雍正乾隆時期為七品，和縣令一個級別；第二等稱為「吏目」，只有26人，八品與九品各13人；第三等叫醫士，共20人，「給從九品冠帶」；第四等叫「醫生」，有30人，無品，相當於現在醫院裡的助理醫師。

從這個記載可以看出，清代太醫院的編製一共只有92人，其中「御醫、吏目、醫士」這三級59位大夫是可以獨立看病的。但真正意義上的「御醫」只有第一等大夫13人，加上院長、兩位副院長在內也不過16人。

御醫是指真正為皇族診治疾病的大夫，一般而言，這部分醫療人員屬於皇家的私人醫生，不給外人服務，除非皇帝派遣他們去給某個指定的對象診病。

自官辦醫學教育開展以來，多數御醫的選拔是由官辦教育中的醫學生經過多年的系統培養，層層考核，篩選出其中優秀者為宮廷服務。但政府也不斷從民間徵召高水平醫生，尤其是當帝後得病，御醫們束手無策時，便由地方官員舉保各地名醫，經御醫們考核後斷定為確有實學者，方能選拔給帝後診治，這些人最後會有機會進入御醫的行列。

乾隆皇帝的御醫黃元御

古人還常將醫生尊稱為「醫官」，如《金瓶梅》中常為西門慶家看病的任醫官就是例子。醫官是一種總稱，自宋代以來，醫官中最高一級的官職是大夫，依次類推為郎中、醫效、柢候等。

「大夫」在古代是一種較高的官職，春秋時大夫有上、中、下之分，到了秦、漢，又有諫議大夫，唐代有御史大夫，但醫官的職位還沒有達到大夫一級。

自從宋朝設「大夫」級醫官後，民間就把醫生稱為「大夫」，北方尤其如此。特別是正規部門的醫生，如太醫等，則一律稱「大夫」。對有些沒有受過專門訓練和教育的醫生，有時也稱」醫官」「大夫」。

「郎中」也是官名，不過其職位要比大夫低。唐、宋時期官銜泛濫，以官名稱呼逐漸形成社會風氣，所以「大夫」「郎中」就可以隨便叫了。

不過，「大夫」和「郎中」也還是有區別的，一般設館醫病的醫生稱大夫；至於草藥店或上街高喊，或走鄉串鎮醫治雜科的醫生，都稱為郎中。所以以後人們稱呼醫院的醫生，多數叫大夫。而不是郎中，就是這個緣故。而且，北方人稱「大夫」的多，南方人稱「郎中」的多。

杏林的出處與三國時代的一個名叫董奉的神醫有關。董奉，字君異，福建侯官（今福州）人，與同時代的華佗、張伸景並稱「建安三神醫」。

在晉代著名文學家陳壽撰的《三國志·吳書·士燮傳》中，南朝·宋中書侍郎西鄉侯裴松之注日：「燮嘗病死，已三日，仙人董奉以一丸藥與服，以水含之，捧其頭搖捎之；食頃，即開目動手，顏色漸復，半日能起坐，四日能復語，遂復常。」

另據晉人葛洪在其魔幻現實主義小說名作《神仙傳》中的記載，「奉居山不種田，日為人治病，亦不取錢。重病癒者，使栽杏五株，輕者一株。如此數年，計得十萬餘株，郁然成林」。

後來，杏子大熟，他便在林中做一個草倉，並在倉上貼了一張紙條日：「欲買杏者，不須報奉，但將谷一器置倉中，即自往取一器杏去。」董奉每年用杏子兌換的穀物約有二萬餘斛，全部都用來賑救貧苦老百姓或者接濟行旅不逮者，其高超的醫術和高尚的品德被人們廣為傳頌。

董奉在人間活了三百年羽化成仙后，當地老百姓便在杏林中設壇祭祀這位宅心仁厚的神醫，後來「杏林」一詞不脛而走漸漸成為醫藥行業的專用名詞，人們用「譽滿杏林」之類的話語來讚美像董奉一樣妙手仁心的蒼生大醫。

當然了，關於這個人大多都是傳聞，但是「杏林」這個詞卻自此後開始指代行醫這個行業了。

最後提一下，在明清兩代出現的「太醫院」，其下屬的醫院，稱「病坊」。清代的醫院開始出現了乳母、女使等職稱，其作用可能相似於現代醫院的護士了。而國人創辦的最早的現代化醫院為北京中央醫院，系1918年所建。

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