輕鬆搞定兒童食物過敏！

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作者 | 湖南省兒童醫院消化內科 趙紅梅 副主任醫師

來源 | 湖南省兒童醫院

提到過敏，很多家長大腦反應出來的是皮膚癢、濕疹、長風團，而對於孩子反覆出現的腸炎、大便帶血絲、便秘、咳嗽等想都沒想過可能會與食物過敏相關，尤其是母乳餵養兒，孩子出現的消化道異常反應更沒考慮過會與過敏……

什麼是食物過敏？

食物過敏是免疫機制介導的食物不良反應，它與食物不耐受都屬於食物不良反應。全球兒童食物過敏的患病率為6——8%，成人患病率是3.5——4%。隨著生活水平的提高和科技的進步，該病也越來越受到發現和重視。不是所有食物進入人體都會出現異常反應，免疫系統不成熟的嬰兒或免疫系統受破壞後的孩子(如反覆使用抗生素等)容易出現食物過敏。

食物不良反應和食物過敏的區別

食物不良反應是指在進食某種食物後所發生的異常臨床反應。食物中毒、食物過敏、食物不耐受都屬於食物不良反應。而食物過敏是免疫機制介導的食物不良反應。可以分為速髮型（約43%），遲髮型（約45%）和混合型（約12%），其中速髮型是IgE介導（體液免疫）的，常在2小時內發病，遲髮型是細胞免疫介導，大於2小時，甚至數天後發生。

食物過敏的臨床表現

急性的食物過敏

急性的食物過敏的最先、最常見的表現是消化道癥狀。進食一種食物後，快速出現唇、舌和上齶的血管神經性水腫，表現為明顯口腔瘙癢或出現噁心、急性絞窄樣腹痛、嘔吐、腹瀉等都應考慮為食物過敏。這些表現為IgE介導的過敏，也就是急性過敏。遇到這種情況，要及時停掉可疑食物，服用抗過敏藥物。

慢性食物過敏易被忽視

慢性的食物引起過敏很多時候表現為慢性癥狀，比如治療不見效的胃食道反流症、稀水便且排便次數增多、大便中含有血絲或黏液、經常不明原因的腹痛、治療效果不明顯的嬰兒腸絞痛、拒食或厭食、頑固性便秘、肛周紅腫、皮膚蒼白且經常疲憊等。遇到這些情況，請教醫生，考慮是否與食物過敏有關。

如果發現兒童生長緩慢並伴有濕疹及至少一條胃腸道癥狀，包括胃食道反流症、稀水便且排便次數增多、大便中含有血絲或黏液、腹痛、嬰兒腸絞痛、拒食或厭食、便秘、肛周紅腫等，應該考慮食物過敏，家長應該請教有經驗的兒科醫生。

部位不同，食物過敏表現不一樣

哪些食物容易引起過敏？

這個我知道，不就是牛奶、雞蛋和魚蝦蟹么？

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消化專家實驗室得出的數據是：90%以上的食物過敏由以下8類食物引起：牛奶、大豆、雞蛋、小麥、花生、魚、堅果、甲殼類海鮮（蝦、蟹、貝類等），其中牛奶、大豆、雞蛋、小麥佔85%。

想不到吧？！大家忽略的花生、小麥、堅果、大豆竟然也會上食物過敏原最常見食物的榜單！

兒科醫生怎樣診斷食物過敏？

主要結合病史、體格檢查和輔助檢查診斷食物過敏，常用的體內實驗包括：皮膚點刺（SPT）、特應性皮膚斑貼實驗（APT）、口服食物激發試驗（OFC），體外試驗主要是血清特異性IgE抗體的檢測（sIgE）。

所以，當醫生詢問孩子的病史和飲食時，家長一定要重視，而且一定要由平時照顧孩子熟悉孩子身體和生活狀態的家長陪同就醫。

食物過敏的治療就是避開過敏源就可以嗎？

當然不是，除了嚴格迴避過敏食物，必要時還需要給予抗組胺葯、糖皮質激素、腎上腺素等對症治療。這需要專科醫生根據孩子情況定奪。

怎樣科學迴避過敏原不會影響孩子生長發育和健康？

迴避過敏原，需要專科醫生指導！

以牛奶蛋白過敏為例，首先應該嚴格迴避奶製品，包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖、奶片等。所有進食的加工食物中都要排除是否含有牛奶成分。

然後選擇牛奶替代品，牛奶替代品選擇條件：1.無敏性或低敏原性；2.營養充分，滿足孩子生長發育需求。目前市場上能選擇的牛奶替代品有：低敏配方（深度水解和氨基酸配方），大豆配方，羊奶配方。

根據目前國內外指南推薦：對於6月以下的患兒不推薦大豆配方，首選深度水解配方或氨基酸配方。

若母乳餵養兒，可建議母親嚴格迴避可疑致敏食物2——4周，若患兒癥狀改善，則高度考慮，建議繼續迴避該類食物及相關製品3月、6月甚至1年以上，需動態觀察患兒情況。癥狀沒有改善，說明過敏與該類食物過敏的可能性很小。但要注意幾點：

用於診斷時飲食迴避一般為2——4周，最長不超過6周；

迴避要完全（有的雞蛋高度過敏，加工雞蛋食品時就會出現過敏反應）；

替代品不能出現過敏反應，同時能滿足營養需求。

引起過敏的食物需要終身禁食嗎？

食物過敏兒童並非是終身不能食用，80%到學齡期會改善。但對花生、堅果、魚、有殼海鮮過敏的有可能只有20%到學齡期會改善，80%會持續終身。

對牛奶、雞蛋過敏兒童大部分會到幼兒期甚至學齡期孩子免疫系統逐漸完善後會逐漸緩解，但這並不意味發生過敏時不需要治療。嬰幼兒期食物過敏會出現皮膚、消化和呼吸等不適，少數患兒甚至會影響正常生長發育和心裡發育，所以還是需要早期積極干預。

檢查發現過敏的食物都不能吃嗎？

專家認為不應該太過武斷，尤其是孩子營養必需品或查出多種食物過敏的情況，建議找小兒過敏方面的專科醫生把關。醫生首先要看這種食物過敏原的嚴重程度，需要根據孩子的表現和實驗室檢查結果綜合評估，有的檢查結果過敏等級屬於2級以下的，也沒有引起過敏癥狀，有的醫生會建議繼續食用，但要注意進食量和進食頻率的把握。

對於孩子生長發育期需要的營養必需品過敏(如牛奶、雞蛋)，可暫時停止食用這類食物6——12月，然後嘗試少量添加，仔細觀察是否有過敏癥狀再次出現，如沒有，則提示小孩由對這些食物不耐受慢慢轉變為耐受了，也就可以再吃。

出現過敏就一定能檢測出過敏源嗎？

1、有的家長對醫生給孩子做的檢查沒有發現過敏原就說孩子情況考慮過敏引起的提出質疑，這裡需要提出的是，世界食物千萬種，受過敏原檢測的局限性，不是所有的過敏就一定能查到過敏原。

2、家長懷疑食物過敏有大致的食物範圍，也可和醫生反饋，醫生也可針對這些疑似食物做過敏源檢測，避免大範圍檢測節約成本。

3、有的過敏體質的孩子，家長需要添加某些營養必需品又擔心出現過敏時，也可攜帶樣品針對性來醫院檢測。

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