男子肌肉萎縮上肢無力，中醫健脾補腎治療效果極佳

肌萎縮側索硬化症屬運動神經元病，為一種神經系統疑難疾病。其起病隱匿，臨床主要表現為肌肉無力、肌萎縮、肌束顫動、構音障礙、吞咽困難等癥狀。

本病基本病機為脾腎虧虛，治療應以健脾補腎為基本治法，辨證施藥。隨症化裁併預防五臟受累。五月庄陰陽氣血已受累，應儘早投藥以防病進。如若見肢體活動無力，肌肉萎縮，腰酸不適，舌淡、苔薄膩，脈沉細等脾腎虧虛徵象者，多以補中益氣湯或參苓白朮散為主方，佐用滋補腎藥物，或於補脾益腎及補益肝腎之方中輔以生髮脾氣之品，善用黃芪、党參、白朮、陳皮、茯苓、山藥、扁豆、當歸、薏苡仁、肉蓯蓉、益智仁、(炒)杜仲、桑寄生等。「痿之重症，非大劑黃芪、党參不能起臟腑衰憊之氣，勿懼黃芪膩滯蹇氣」，重用黃芪，湯劑藥量多用至60～ 90克，為制約其壅滯之弊，應用時可加入枳殼、厚朴等以行氣。如筋脈短絀，頻發潤動，頭暈目眩，咽干耳鳴，醒目乾澀，視物昏花者，多為肝血虧虛，筋脈失養，則加入白芍、木瓜、何首烏等，以伸筋和絡、養血柔肝止痙；易感多汗，氣短，咳嗽聲低痰多易咯者。加重用党參、白朮，並酌加防風等，以補氣健脾、培育肺金；如伴吞咽障礙、飲水嗆咳、言語不清等脾虛風痰上擾、竅道痹阻者，則重用茯苓、薏苡仁，並加具有「補五臟，開心孔通九竅，明耳目，出音聲」之功用的石菖蒲、遠志等。另外，伴有不寐的患者臨床上也較為常見，病久肝血不足，虛煩少寐者多合用酸棗仁湯；久郁化火，心神不安者。可加梔子、黃芩、龍膽等。

病案舉例

孫某，男，52歲，於 9月17日「右上肢活動無力1年」為主訴來診。1年前無誘因出現右上肢近端活動無力、肌肉萎縮，並可見肌肉潤動，初未介意，癥狀進行性加重，抬舉受限影響生活，方至多家醫院行頭顱MRI、肌電圖、肌肉活檢等檢查，診斷為「運動神經元病」。來診時兼見精神差，面色少華，納差。查體：言語清晰，咽反射靈敏，右上肢肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌，右手大小魚際、掌指間肌肉萎縮，陣發性肌肉顫動，遠端肌肉肌力Ⅲ 級，近端Ⅳ級，雙橈骨骨膜反射減弱，余無異常。舌體胖大，舌質暗紅、苔白，脈細弱。中醫診斷：痿證(脾腎虧虛型)；西醫診斷：肌萎縮側索硬化症。治以健睥補腎，填精益髓，方用補中益氣湯合補腎填精之品，

處方：黃芪60 克，党參30克，茯苓 30克，陳皮、當歸各15 克，升麻9克，柴胡12 克，薏苡仁、淫羊藿、益智仁各30克，(炒)杜仲10克，雞血藤30 克，桑寄生20克，炙甘草3克。治療1個月後複診，患者肢體活動無力、納差明顯減輕，上方加減製成水丸繼服5 個月。

第二年3月來診時，患者恢復情況良好。右手蚓狀肌、大小魚際已無肌肉萎縮，肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌仍有輕度肌肉萎縮，無肌肉顫動。右上肢近端肌力IV+，遠端肌力v—級。囑繼服中藥治療。隨訪1年，病情穩定，已正常從事工作半年。

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