不用早交班死亡率小於1％：這支先心病團隊靠的啥？

當多學科合作變成常態，病人入院後，無需再呼喚多科會診。醫生們自己會圍過來。

作者 | 燕小六

來源 | "醫學界"微信號

早交班是醫院每日工作的交匯點與銜接點。一般以臨床科室為單位。該科全體醫護無特殊情況，必須參與。

而在四川大學華西醫院，心臟內科馮沅和陳玉成教授卻得到各級領導的許可，幾乎不參加本科室早交班和查房。

每天早上7:30，他倆「規律」地，和心外科醫生同進同出：周一，他們會到心外科示教室，進行術前病例討論。周二到四，去ICU和小兒ICU集合，進行床旁查房。周五，又擠到心外科，做一周病人回顧性評價。

和他倆保持同樣節奏的，還有超聲心動圖室負責人唐紅教授、小兒ICU醫療組長鄧麗靜，麻醉科周榮華副教授，手術室、ICU和病房護士，以及體外循環灌注師、呼吸治療師和臨床營養師。

「醫學早過了單打獨鬥的年代。當多學科合作變成常態，病人入院後，無需再呼喚多科會診。醫生們自己會圍過來。」四川大學華西醫院心臟大血管外科賃可教授說。

陳玉成教授（第二排穿條紋襯衣）在介紹病例。

一個病例討論20分鐘

7:25，心外科助教拿著一疊資料，走進示教室，分發給在場眾人。今天要討論4個病例。

12月26日討論病例。

一個簡單的開場白後，討論正式開始。

為方便大家全面了解患者情況，團隊有一個「約定俗成」，按由近及遠的病史胸片靜態心電圖動態超聲核磁共振三維CT心導管，依次報告。

PPT播放到跨肺動脈壓差報告時，擅長介入診斷的馮沅教授提出質疑：「這個報告不對。當時是我做的檢查，上腔值不是這樣。」

壓差測量報告。

一時間，在場諸人各抒己見，包括跨肺動脈壓差的出現原因，計算方式及處理方案。

「不一樣的病情，應對策略不同。」心外科安琪教授回憶起幾年前，和外國專家交流、習得的經驗。「假設有兩個病人，都出現跨肺動脈壓差。一個人的心房內有導管，另一個是血液分流到肺部。那只有第二個人需要處理。」

安琪教授（左一）。

人群中，有個聲音響起：「資料庫很重要，要抓緊建設！這樣，我們就能通過大樣本分析，更規範地評估血流動力學了。」

馮沅教授不住點頭：「大家再看一下彩超。我馬上去複核一下數值。」他操作電腦。文件夾里存儲了不同角度的彩超實況。

「這個患兒是複雜先心病，需要分期手術。不同期別的治療內容不一樣。馮沅教授的數據將決定手術策略。」賃可教授說。

最終，團隊耗時45分鐘，討論了2個病例。「在討論中，每個人接收到的信息，都是立體的、0損耗，以確保治療方案的有效性和安全性。同時，我們會帶進學術觀點和最新訊息，提升大家的專業水平。」他補充道。

我們是「劉備的蜀軍」

大家玩過「擊鼓傳話」嗎？10個人排成一排，主持人告訴隊首一句話，要TA往下傳。等傳到最後一人，往往話已變味，很多信息都丟失了。這叫線性傳播。

傳統醫療模式就是單線條傳遞。

而為了優化資源和流程，2007年，華西醫院先心病團隊開始試運行。團隊以美國多倫多病童醫院和費城兒童醫院、澳大利亞墨爾本兒童醫院，作為學習榜樣：將先心病患者視為太陽、中心；每個人都是發散的光芒，圍繞著太陽轉，相互交叉、信息共享。

團隊雖然沒有申請醫院項目，但在執行過程中，院內各級領導層非常給力。比如，相關科室給成員們發了「通關證」，允許其每天早晨，可以不參加本學科的交班或查房。

醫院優化績效考核方案時，酌情考慮了「多部門打分制」。即各科醫生的建制仍屬原科室。所在科室考核和發放績效薪酬時，會引入「先心病團隊」的工作評價。

醫院還出資，在心外科示教室安裝了遠程會議系統。團隊經常通過該系統，和戰略合作醫院——美國多倫多病童醫院，進行遠程會診討論。

遠程會議系統攝像頭。

團隊自身也很爭氣。一方面，他們得到了美國某兒童心臟病基金會的資助。基金會每年會贊助團隊核心成員，參加國際學習和交流。這為醫院和科室創造機會，能引入新的人力資源和教育資源。「這周，團隊就有一名年輕醫生要去加拿大學習一年。」賃可教授介紹。

另一方面，團隊的專業口碑不斷提升，每年手術量扶搖直上。但不良例數「居低不上」。有數據顯示，2015年，心外科先心病死亡率（包括複雜先心病），不足1%。

多學科合作給了年輕醫生更多機會，使其有更多機會親歷疑難病症，拓寬眼界。同時，一個不斷挑戰的團隊一定充滿陽光，能夠給予參與者更多正向激勵。

賃可教授將先心病團隊比作「劉備的蜀軍」。「我們沒有leader（領導者）或權威。維繫眾將之心的，上有光復漢室之志，下有桃園結義、三顧茅廬之情。從才能上講，關羽賣棗出身，張飛屠夫一個，都不是指揮三軍的良將。但蜀將共持一個vision（願景），極少有降曹的。最終，每個人的能量都得到超級發揮，最終成就三足鼎立的霸業。反觀曹操之誤——也是多數體制內單位之誤——就在於惟才能是舉，缺失了願景，團隊穩定性差很多。」

當問及華西先心病團隊的願景是什麼，他不假思索地答：「每一個生命都值得全力以赴。」

多學科精神已融入骨髓

2周前，這一團隊願景被寫進一條微博，在網上廣泛傳播。微博講述了一名藏族小女孩卓瑪，在華西醫院經歷了100個日日夜夜。她熬過2次心臟手術、極重度營養不良、超級細菌感染、肝腎功能衰竭等大小難關，最終轉危為安。

賃可教授認為，卓瑪的例子充分體現出團隊良好、高效的運轉現狀。「多學科合作已經融入骨髓。每個疑難病例到了華西，都會獲得同樣的多科聯合同步診治。」

據悉，卓瑪入院後，馮沅副教授首先接診。他評估認為，卓瑪存在心臟衰竭、肝功能衰竭、呼吸衰竭、昏睡、極度營養不良等情況，是同行的8個孩子中病情最重的。

小知識：歐美醫療機構用不同顏色，如Code Red、Code Blue、Code Black，來表明不同類型的緊急情況，以提醒員工，正確識別並做出準確反應。Code Blue常用來表示心肺衰竭。

馮沅教授（右）

卓瑪的信息入群後，大家即時展開討論，探討診療難點和困難遇到的坎兒，協商更好的治療方案。

據了解，該微信群已經納入80多人。每一天，微信群里充滿了各種討論病例、請求支援，甚至是為了一個細節的「爭論」。

經過線上的微信群會診和線下的床旁查房，多次團隊討論後，大家決定將手術方案分為兩次進行。

「所有需要協作、溝通的病例及治療方案，在團隊里都會得到迅速反應！」賃可教授說。

賃可（右一）在向唐紅（左一）解釋患者情況。

賃可教授回憶，先心病團隊建立至今，沒有「懲罰」過成員。「權威的批評和攻擊，意在終結，所得的效果都是零。我們的團隊文化秉持no blame（不責怪）。這是因為我們做的事情，是在現有成熟體系上的一種探索。其推動力在於渴望攀登醫學新高峰的渴求，對醫者職業的信仰，以及對生命的尊重。這麼積極的態度，必須小心呵護。」

（本文為"醫學界"微信號原創文章，轉載需經授權並註明出處。）

過往的君子給我贊~