一10歲男孩游泳回家 1小時後床上「溺亡」？

一則《美國一10歲男孩游泳回家 1小時後床上「溺亡」》的報道在互聯世界熱傳。記者還援引有專家的話，警示人們關注「乾性」溺水的這種風險。游泳後1小時還能被「淹死」，這是真的嗎？

論證

是的，溺水後1小時甚至數十小時仍有可能還會因溺水而亡，醫學上曾經將之命名為「繼發性溺水」或者「延遲性溺水」，不過不是媒體現在大肆宣傳的「乾性」溺水。

這種奇怪的狀況到底是怎回事？是如何發生的呢？這需要從溺水的概念本身說起。

一、溺水，被忽視的重大死亡原因

全球每一天的每一個小時有超過42人死於溺水。

2014年世界衛生組織（WHO）首次發布的全球溺水報告（2012）指出，溺水是一個嚴重的、並被忽視的公共健康威脅，每年造成37.2萬人死亡，是世界24歲以下年輕人和兒童的十大死亡原因之一，死亡人數幾乎相當於營養不良死亡的三分之二，超過半數的瘧疾死亡。

WHO進一步指出，溺水是可以預防，悲劇的發生主要原因在於人們對於溺水的危險認識和重視不足。比如，媒體就經常散布一些有關溺水的錯誤的信息和急救「技巧」。須知，「人命關天」，任何非專業機構和個人對於健康醫學類知識都應該「慎言」。

二、究竟什麼是溺水？

目前，WHO採用的溺水的定義是2002年世界首屆溺水大會上給定的，指「由於浸沒或者浸入液體造成呼吸障礙的經歷過程。」溺水的結局分為：死亡、倖存但遺留後遺症和無後遺症倖存。

這樣一個簡單、高度概括性和國際性的概念告訴我們，溺水僅僅是一個過程，有所不同的僅在於結局。

同時，WHO建議既往眾多混亂的溺水概念和分類，諸如濕性溺水、乾性溺水、主動溺水、被動溺水、靜默性溺水、繼發性溺水；或致死性溺水、非致死性溺水（接近溺水）、以及有和沒有呼吸的溺水等，均不再使用。

三、溺水的病理生理機制和過程

溺水是一個怎樣的過程呢？人在水中一旦失去自我控制能力，會馬上意識到自己遭遇了溺水。正因為失去自我控制能力，這時生物本能主導了人們的行為，為生存掙扎是必須的，但是這種掙扎通常僅僅能維持20 - 60秒。溺水者所能做的不過是雙側胳膊奮力向兩側划水，已經無餘力舉出水面。目的只有一個，就是試圖保持頭和口鼻露出水面以保證呼吸、獲取氧氣。為了達成這個目的，在划水的同時，頸部和軀幹還需要向後反張。所有這一系列動作構成人的溺水本能反應。

在此過程中不可避免的會有水經口鼻被吸入，這部分水或被吞入胃內，或嗆入上呼吸道。我們大多數人都有吃飯或喝水時「嗆水」的經驗，少量的水進入上呼吸道都會引起強力的咳嗽，甚至喉痙攣，這同樣是防止水進入呼吸道影響呼吸功能的一種本能反射。但是，這種反射的結果在防止水進入呼吸道的同時也阻礙了空氣的吸入。

恐懼、掙扎、喉痙攣，增加了氧消耗、阻礙了氧攝取，結果低血氧如影隨形而至。我們知道腦組織對氧最為敏感，缺氧數秒內就可以引發意識障礙。隨之，掙扎驟然減弱、消失，痙攣的喉部放鬆，水進入氣管乃至肺內，此時呼吸停止。

水進入胃內和呼吸道導致人體浮力降低，人體逐漸下沉，下沉越多，水的壓力越大，更多肺內空氣被擠壓出來，從而加速下沉。通常數分鐘後，心跳驟停，死亡。

因此，溺水過程大致包括以下系列漸進的和破壞性的階段：

掙扎；

吸入的水被吞咽進入胃或上呼吸道，喉痙攣；

低氧血症；

意識減弱、喪失；

水進入肺；

呼吸驟停；

心臟驟停。

部分人，由於氣道被嗆入的水（通常說的「嗆死」）或者其他異物阻塞，或者由於發作性疾病（如心臟發作，心臟突然停搏，癲癇發作、中風等），或者過度換氣（也稱「淺水暈厥」）等原因，直接導致意識喪失，因而可以表現不出任何掙扎跡象。

四、繼發性溺水或延遲性溺水

《美國一10歲男孩游泳回家 1小時後床上「溺亡」》新聞報道中男孩在游泳回家 1小時後才「溺亡」的情況的確可以存在，但是，卻並非是有的專家所宣稱的屬於傳統分類中的「乾性溺水」，而是被稱為繼發性溺水或延遲性溺水的傳統溺水分類類型。

這又是怎麼回事呢？

原來，在溺水過程中，即便是在喉痙攣最劇烈的個體，也不可避免有少量水嗆入呼吸道，乃至進入肺部。在一些輕度溺水或者經過救治的溺水倖存者，其中部分人進入肺部的極其少量的水也可以引起肺部包括以下三個方面的反應：

1. 水，尤其是高含氯泳池水或者其他污染水，可以影響肺表面活性物質的形成和正常功能，導致肺功能障礙。

2. 肺內少量水就可以激惹引起支氣管痙攣，乃至喉痙攣，導致哮喘樣發作甚至急性呼吸窘迫發作，嚴重者可以致死。

3. 水，尤其是有污染的水進入肺部，可以引發身體免疫反應，引起炎症或感染，和肺水腫，影響肺功能。

據研究，哪怕少到每公斤體重1~2毫升的水進入肺內，都有可能引發敏感者的上述反應，導致所謂繼發性溺水或延遲性溺水的發生。這種情況可以發生在游泳後的數小時，最長甚至可以延遲至72小時發病。

因此，傳統分類中這種所謂繼發性溺水或延遲性溺水，無非是溺水結局延遲表現出來而已，並沒有什麼不可思議之處。而且，這種情況極其罕見，目前，僅有零星個例報告，尚沒有任何發病率資料可查。

但是，這種情況畢竟是真實存在的，有時甚至可以這是致死性的。因此，對有過溺水經歷者，都需要留意觀察，一旦發現有持續咳嗽，呼吸困難，臉或口唇變為藍紫色或白色，或孩子異常疲勞、昏昏欲睡等癥狀，都應該警惕，及時就醫。