孕媽生病不敢吃藥全靠硬抗？孕期藥物慎用≠禁用！怎麼吃藥才安全？

懷孕 01-03

懷孕，最怕的就是生病。生了病，硬扛？想想都很痛苦。

可是懷著寶寶要怎麼吃藥？萬一影響到寶寶發育，咋辦？我們常常會在藥品說明書里看到「孕婦慎用」這四個字，好像吃藥總歸是不好的。

在浙江大學醫學院附屬婦產科醫院(省婦保)的妊娠期和哺乳期藥物諮詢門診，每次都有許多孕婦拿著葯或者病曆本圍著藥師問這問那。

他們大多是兩種類型：

第一種：過於緊張的准媽媽，會考慮很多，生病拒絕所有藥物，可是這樣很可能會讓病情惡化。再有，一些有長期基礎疾病的患者，如高血壓、糖尿病等，如果孕期不好好控制，很可能會有更嚴重的後果。

第二種：盲目的准媽媽，用藥很隨意，導致不合理使用藥物，嚴重的造成胎兒畸形或者流產，給寶寶和自己帶來很大的傷害。

吃了緊急避孕藥後意外懷孕，孩子還能要嗎？孕婦慎用的葯，孕媽媽就一定不能吃？發燒到39℃以上還能給寶寶餵奶嗎？備孕期、懷孕期、以及哺乳期，該如何正確用藥……記者帶著一大串問題前去請教了浙江大學醫學院附屬婦產科藥劑科主任鄭彩虹主任藥師。

備孕：懷孕前後避免使用強致畸的藥物

我前兩天因為感冒吃過一些頭孢類的藥物，現在發現自己懷孕了，有關係嗎？

在受精到著床大約2周的時間，極大多數藥物對胎兒的影響存在「全」或「無」效應：或者有影響，流產；或者沒影響，通過自身修復，繼續正常生長。

同理，一般藥物對精子質量的影響也存在「全或無」概念。只有像化療藥物、免疫抑制劑等，需間隔3-6個月甚至更久才可備孕。

當然，有些藥物會抑制生精功能，影響精子的數量或活力，西藥如硝苯地平、阿托伐他汀，中藥如棉酚、雷公藤多苷、昆明山海棠等。

所以，中藥一定比西藥安全，也是一個普遍存在的誤區。

就是說，孕前吃任何藥物，只要懷孕了，就沒有影響？

不是，懷孕前後一定要避免使用強致畸的藥物。有一些藥物，如異維A酸、利巴韋林(病毒唑)、來氟米特等，這些就像潘多拉的盒子，打開了，就不遵循這個自然法則。

有人在門診諮詢，問異維A酸服用後，需間隔多長時間懷孕？一般認為，它一次劑量足以導致胎兒畸形。因此，口服，3個月內不適合懷孕；外塗藥膏，可以縮短時間，1個月後才可以考慮妊娠。

《妊娠期和哺乳期用藥》第7版提到：即使間隔了9個月，仍有致畸案例報道。因此，對這類藥物，除了個案，我們給出的建議往往會間隔更久一些。另外，像利巴韋林，廠家給出的提示是：應有效避孕到停用藥物6個月以後。

吃了事後緊急避孕藥後又懷孕，孩子還能不能要？

緊急避孕藥的作用效能較強，但也要視情況而定。研究認為，左炔諾孕酮不會增加胎兒畸形的發生率，不會明顯增加妊娠不良結局的發生，因此使用過左炔諾孕酮緊急避孕藥不是終止妊娠的指征；另一個緊急避孕藥米非司酮，則不一樣，如在服藥後繼續妊娠，則存在胚胎毒性的危險。

孕前到底要吃多少葉酸才合適？

葉酸缺乏可導致神經管缺陷，每天補充葉酸0.4mg，可以降低75%以上。

近幾年，隨著對孕期婦女補充葉酸重要性認識的加深，圍孕期補充葉酸的人群大幅增多。備孕婦女一般需要從孕前3個月補起。孕前3個月到懷孕3個月補充約0.4mg，中晚期適當加量，約0.6mg，注意總量控制一般在0.4-0.8mg範圍。

但是，因為許多孕婦還會同時服用複合維生素製劑，各種複合製劑均含葉酸，且所含劑量不同，如善存含0.4mg，愛樂維含0.8mg，瑪特納含1mg等。所以，一般情況下，預防使用不要超過1mg。

但對於曾經生育過神經管畸形兒的母親，應在醫生指導下增加用藥劑量。也還有極少部分孕婦服用小劑量葉酸無效的，和個體基因型有關。

我前兩天因為感冒吃過一些頭孢類的藥物，現在發現自己懷孕了，有關係嗎？

在受精到著床大約2周的時間，極大多數藥物對胎兒的影響存在「全」或「無」效應：或者有影響，流產；或者沒影響，通過自身修復，繼續正常生長。

同理，一般藥物對精子質量的影響也存在「全或無」概念。只有像化療藥物、免疫抑制劑等，需間隔3-6個月甚至更久才可備孕。

當然，有些藥物會抑制生精功能，影響精子的數量或活力，西藥如硝苯地平、阿托伐他汀，中藥如棉酚、雷公藤多苷、昆明山海棠等。

所以，中藥一定比西藥安全，也是一個普遍存在的誤區。

妊娠期：本身有疾病，

如不治療，可能有更嚴重後果

懷孕時感冒發高燒，能不能用抗生素？

這裡必須強調一下疾病本身的危害：孕婦如果本身就有疾病，但盲目不服藥，若有一次嚴重的哮喘或癲癇發作，胎兒可能會遭受缺氧的嚴重傷害。假如孕婦不去治療高血壓，她更容易使胎兒成長受限或經受早產帶來的相關風險如胎盤早剝，胎兒缺氧甚至死亡。因此，一味地不用藥，對母親和胎兒都是極為不利的。

孕期婦女選擇抗生素，大致以青黴素、頭孢菌素類較為安全，過敏患者除外。其它還可選擇紅霉素(琥乙紅霉素等酯化紅霉素除外)、克林黴素、磷黴素等。禁用喹諾酮類、四環素類和氨基糖苷類抗生素。

若已曾經使用，請諮詢藥師或醫生，要分析具體情況，如氧氟沙星滴眼液短期使用、多西環素孕5周前短期使用，雖不支持孕期使用，但未必是必須終止妊娠的指征。

許多孕婦會選擇服用中成藥，感覺會安全可靠。其實是誤解，不是所有中成藥都一定安全，許多常用的抗感冒中成藥是孕婦禁用的，如抗病毒口服液、克痢痧膠囊、牛黃解毒片等。

懷著寶寶，走到哪裡感覺都是X攝片、CT、磁共振等，會致畸么？

妊娠期有意無意的X射線曝露，的確會引起妊娠媽媽極大的焦慮和不安。普遍認為，100mGy戈瑞以下的胎兒劑量不應視為終止妊娠的理由。

普通X射線檢查最大值均小於等於10mGy，核磁共振和CT單次檢查也不會超過50mGy的劑量，而這個照射風險被認為是可以忽略的。

當然，在確認懷孕的前提下，反對將胎兒曝露在輻照的風險下。

哺乳期：按規範指導用藥，

寶寶接觸的藥量基本可忽略

哺乳期吃藥，藥物會被孩子吸收嗎？

幾乎所有藥物都會存在於母乳中，只是分泌多少的問題。

除患有艾滋病、結核病等傳染性疾病，正在進行化放療、必須服用微量吸收即對嬰幼兒健康有嚴重損害的藥物：如氨基比林、以及一些影響乳汁分泌的藥物如溴隱亭、雌激素以外，基本遵循「服藥後間隔5個半衰期」原則。(每種藥物半衰期的時間不同)

此時，嬰兒接觸的藥量基本上可忽略。

最後，再強調一下：常規的產前檢查和孕期檢查非常必要

由於妊娠期和哺乳期的用藥研究涉及重要的倫理原則，很多藥物在人類中的應用經驗少之又少，很難有一個絕對明確的答案。往往要查閱大量文獻，才能給患者一個基於「循證」的藥學的建議。

妊娠期和哺乳期用藥諮詢門診，僅僅從藥物角度加以評估，而胎兒的生長發育受宮內外多種因素影響，如環境毒物、化學物質、未知射線、病毒感染以及母體疾病等等。

即使一種藥物在大量暴露人群中沒有出現問題，也不能排除個體的易感性。加上正常婦女產下畸形兒的幾率也有2%-4%。藥師只能儘可能權衡利弊，從總體上給出一個初步的、適用於極大多數人群的評估意見。

所以，常規的產前檢查和孕期檢查非常必要。

記者：柴燕宏