高血脂患者須知：吃調脂葯，不能隨便停！後果你要不起！

據估計，我國高脂血症患者已接近1.6億，每年死於心腦血管疾病的人數近300萬。在心腦血管疾病中，高血脂發揮著重要作用，因此，調脂葯成了降低此類疾病發生率和死亡率的「殺手鐧」之一。

然而，如此重要的藥物，卻仍有許多患者不清楚其正確的使用方法。

中國醫學科學院阜外心血管病醫院心血管內科高潤霖院士來教你降脂葯的正確使用方法。

1.先改生活方式後吃藥

「當血脂出現異常，首先應嘗試改變不良生活習慣、調整飲食結構、加強體育鍛煉等，如果仍不能使血脂降至理想水平，就需要開始藥物治療了。」藥物治療開始的時機、血脂控制的目標也是因人而異的，要根據總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的結果，心血管病危險因素，合并症等情況綜合判斷。例如一個沒有其他合并症的「正常」年輕人，LDL-C>160毫克/分升，才需要開始治療，而合并冠心病或糖尿病者，LDL-C>100毫克/分升就需要藥物治療了。大家應找醫生諮詢，先判斷血脂異常的危險程度，再以此確定服藥時機。

此外，有些人自己沒有冠心病，但家屬有脂血高，就擔心自己也會得病，雖然目前血脂、血壓屬於正常範圍，也開始服用調脂葯以提前「預防」。高潤霖表示，這種行為大可不必，如果血脂正常，甚至輕度異常，只要還沒達到服藥標準，還是應首選改善飲食、生活方式，加強鍛煉的方法進行預防。

2.調脂葯需長期服用

目前臨床上常用的調脂葯分5類：他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑，其中他汀類使用最多。「可以說，他汀類藥物的出現，是一場『革命』，是心血管病防治的一次重要突破。」高潤霖說，它不僅能降低「壞膽固醇」——TC和LDL-C，還能輕度升高「好膽固醇」——高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，並有保護血管內皮和抗炎的作用。

談到這裡，高潤霖說，需要更正一個概念，以往大家都習慣叫「降脂葯」，其實規範的叫法應是「調脂葯」——不只降低「壞」的，還能升高「好」的，所以它的作用不單是降低，而是合理地調節。如果患者同時合并甘油三酯輕度升高，主要用他汀類藥物即可，顯著升高者可加用貝特類藥物。

服藥一段時間後，血脂已經達到了理想水平，還用繼續服藥嗎，調脂葯是否也應像降壓藥那樣長期服用呢？對此，高潤霖強調：「降脂葯也需要堅持服用，一旦停葯，血脂又會回升，影響治療效果。」在血脂達標後，大部分病人仍需用原來的劑量持續服用，部分患者可在醫生的指導下逐漸減小服用劑量，找到最低有效劑量後長期服用，可以減少副作用。

此外，由於人體的脂類合成主要在夜間進行，所以在晚上睡覺前服用調脂葯，效果最好。

3.肝功能稍高不需停葯

很多人不願長期用藥，是因為擔心會傷肝、傷肌肉。有些人看到藥品說明書上列著一大串副作用，就會望而生畏。「應該說，所有的藥物都有不良反應，他汀類調脂葯也不例外，它的確可能會對少數病人造成肝功能和肌肉的損害，但只要嚴密觀察，早期發現，停葯後多可康復。因此，大家不要因為擔心這些不良反應而拒絕用藥。

而且，不良反應大多出現在用藥初期，早期無不良反應者，長期服藥也應該是安全的。」高潤霖強調，服藥期間應該定期監測肝功能和肌酸肌酶。「剛開始服藥時，1個月檢查一次；一段時間後，可以每2個月查一次，以後逐漸延長間隔。」

如果肝功能只是輕度異常，不需要停葯，可以嚴密觀察或同時加用保肝葯、減少藥物劑量來調整，也可以試用另一種他汀類藥物。如果肌酸肌酶升高到正常值的5倍，就應該加以注意了。當轉氨酶升高到正常值的3倍，或者肌酸肌酶升高到正常值的10倍時，必須停葯，並接受醫生的治療和監護。停葯後要堅持每周複查化驗，直至完全正常。

「值得提出的是，肌酸肌酶的水平會受很多因素的影響，不應該只檢查一次輕度升高就輕易下結論，要在醫生的指導下進行複查，然後再做決定。」高潤霖強調說。

高潤霖提醒，對於老年患者，應像年輕人一樣給予調脂治療。那些肝腎功能正常的老年人，一般無需特別調整用藥劑量；但有些老年人常合并多種慢性病、同時服用多種藥物，容易發生不良反應，就診時應向醫生說明情況，由醫生來調整藥物的具體使用劑量。