視觸叩聽，腫瘤科到底用得著嗎？

查體在腫瘤科的地位到底多重要？那麼原始的診斷方法能發現腫瘤嗎？

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

雖然在患者們的心中，他們期待醫生能夠擁有不依賴儀器的神奇醫術，但是儀器卻是最直觀、最重要的診斷依據，尤其是在各種醫療技術已高度發達的今天，儀器是醫生們不可或缺的工具。但是今天，我來給大家講一個故事，故事中的醫生，其高明的醫術真的戰勝了影像儀器！下面我們一起來看一下患者的整個病史：

患者病史：

患者是一名老年男性，於2013年3月查腸鏡診斷為直腸癌，接受直腸癌根治術（DIXON術式）治療，術後病理診斷為直腸潰瘍型中分化腺癌，腫瘤大小2.5×3cm，侵及腸壁淺肌層（PT2N0），未見脈管神經侵犯，遠近端切緣及環周切緣未見癌組織，腸周淋巴結未見轉移（0/10）。術後患者定期隨診。

2015年11月，患者反覆咳嗽，咳黃痰，無發熱，查胸部CT見右肺下葉多髮結節、粟粒影，考慮炎症。醫生給予患者抗感染及止咳、化痰等治療，患者癥狀明顯好轉後停止用藥。醫生建議患者進一步檢查，患者要求隨診。

2016年6月，患者再次就診，醫生查體時發現患者右下肺呼吸音減弱，此時患者已無咳嗽、咳痰癥狀。但醫生為患者複查了胸部CT，此次CT較2015年11月CT比，無明顯變化，仍存在結節和粟粒影。同時查CEA：5.27ng/ml（參考值不超過4.7ng/ml）。建議患者行支氣管鏡檢查，患者未同意，反覆建議後，患者接受支氣管鏡檢查，並取活檢，於活檢組織中見低分化癌，免疫組化：P40（+），P63（+），TTF-1（-），Syn（-），Napsin-A（-），支持肺鱗狀細胞癌。遂接受肺癌根治術治療，術後病理診斷為右肺中下葉肺低分化鱗狀細胞癌，大小2.0×1.7×2.1cm，未累及胸膜，未侵犯神經，未見明確脈管侵犯，支氣管斷端未見癌累及，葉間淋巴結未見癌轉移（0/2）。

思考：

讓我們回頭來看患者診斷肺癌的整個過程。

醫生在體檢中發現的右下肺呼吸音減弱這一線索至關重要，正是由於這一線索，患者才接受了進一步的檢查。我們知道，呼吸音減弱往往由氣道阻塞導致，而氣道阻塞可以由腫瘤、痰栓或異物等原因導致。因此患者再次接受了肺CT檢查，患者的肺CT並未見到明確的佔位性病變和肺不張等病變，因而炎症也不能考慮為阻塞性炎症。

如果在此時排除肺癌，患者可能會喪失早期診斷肺癌的機會。在患者並不積極明確診斷的情況下，醫生反覆與患者溝通，患者接受了支氣管鏡檢查，從而使肺癌診斷得以明確，使患者在早期得到了治療。

事實上，呼吸音減弱這樣一個細節，在查體時，很容易被我們所疏忽；或者，我們太忙，認為儀器可以彌補查體的不足，錯過了這個細節的發現。但是，這個故事告訴我們：查體是不能夠被忽略的，「望、觸、叩、聽」，仍是我們的看家本領！而細心，與責任心一樣，是我們醫生的法寶。

在醫生工作量繁多的今天，如果出現過錯與疏忽，仍是無可辯駁的。所以「上了發條「」的我們，唯有細心，再細心，全面，更全面，才能使我們的工作做的更好。人無完人，醫生只是人而不是神，但是做的更好仍是我們醫生要不斷要追求的目標。

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