咳嗽的用藥很有講究

咳嗽是一種常見癥狀，多種疾病都會發生咳嗽。有的人服了止咳藥後，咳嗽很快就止住；而有的人療效不佳，甚至「越吃越咳」。這是什麼原因呢？

人為什麼會咳嗽

咳嗽是一種保護性的反射動作，呼吸道內的異物或分泌物隨著咳嗽排出，所以說，咳嗽並非壞事。

引起咳嗽的原因相當多。最常見的原因是：1.呼吸道敏感的黏膜突然與異物（包括食物、空氣中的灰塵、濃煙）等接觸；2.呼吸道因發炎而使黏膜充血、水腫，黏膜上附有大量分泌物或滲出物，因而發生咳嗽。

咳嗽既可能是「小毛病」所致，也可能是某些嚴重疾病的一種表現，本文不一一詳述。

治療咳嗽應標本兼顧

咳嗽是多種疾病引起的共有癥狀，咳嗽實際上是「表」而不是「本」。如果一味去治「表」，對「本」置之不管，那很可能要犯錯誤。

有一位老人長期咳嗽，一直被當作「慢性支氣管炎」治療，也算不清服了多少咳嗽藥，毫無效果。原來，這位老人在睡眠時吞下了一顆搖搖欲墜的牙齒，後經攝胸片、CT檢查，才真相大白。胸科醫生用內窺鏡取出了這顆牙齒，頑固的咳嗽才霍然而愈。

相當多的咳嗽是呼吸道炎症所引起。如果是化膿性細菌所致的支氣管炎、肺炎，應選用合適的抗菌素；如果是肺結核所引起，則應進行正規的抗結核治療，一味地服用咳嗽藥是難以奏效的。止咳藥在上述感染性疾病的治療方面，只能起輔助作用，決不能唱主角。

當然，止咳藥也有唱主角的可能。如慢性支氣管炎患者，由於支氣管纖毛上皮細胞被大量破壞，而支氣管內仍在分泌黏液，咯白色的痰。這時應服用祛痰葯幫助痰液排出，濫用抗菌葯毫無作用。

合理選用咳嗽藥

由於咳嗽是「好事」，能促使機體把呼吸道內的異物與分泌物排出體外，所以通常都應該選服祛痰葯，因勢利導地幫助咳嗽完成它的本職。只有劇烈的乾咳，使人無法休息時，才服用止咳藥。

很多患者喜歡服用中成藥咳嗽糖漿。中醫治病嚴格遵循辨證施治的原則，將咳嗽分為表裡、虛實、寒熱等病症。感冒初起時的咳嗽，屬於表症，治療上重在解表；如果隨便服用川貝、竹瀝油等寒性藥物，使風寒之邪不得疏解，會進一步加重病情。「老慢支」患者在痰液呈白色時，應選用溫化祛痰葯半夏露；如隨意服用性屬寒涼的潤肺化痰葯，如川貝止咳糖漿、蛇膽、竹瀝油等，也是不對的。許多人對中醫辨證未必熟悉，所以選服中成藥必須請教中醫，以免產生咳嗽藥「越吃越咳」的現象。

還要提醒為咳嗽頻繁而煩惱的患者，不可把整瓶藥水一口「吞」。麻黃含麻黃素，吃多了會引起血壓上升、心跳加快等副作用；桔梗吃多了會嘔吐：復方甘草合劑中含酒石酸銻鉀，吃多了會噁心、嘔吐。

（文/袁炳煃 副主任醫師 上海）

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