學老師的驗方，到我這為啥不靈了

中醫書友會第1202期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：學生總在抱怨教材中的內容不適用於臨床，老師也在有意無意指責教材內容。於是，使用各家經驗方的醫生越來越多，但盲目學來的驗方真的好用嗎？（編輯/瓦力）

學方用方

作者/高建忠

實習抄方，部分學生最關心的是老師有什麼好的方子，怎麼能跟老師學到幾首得心應手的奇效良方。部分老師也會教給學生幾首自己慣用的，有效的經驗方。一年實習結束，個別學生會帶著多位老師的多首驗方滿載而歸。

但，當學生真正上了臨床，在使用這些驗方的時候，突然發現在老師手裡靈驗的驗方在自己手裡一點也不靈驗，並且屢試屢不驗。為什麼？百思不得其解。

問題癥結在哪裡？也許我們實習期間太過於急功近利，太看重方劑了。當然老師也有意無意犯了同樣的錯誤。試想，老師的驗方再好，真能好得過我們《方劑學》教材中的那些方劑嗎？當我們連二陳湯、四君子湯、四物湯、平胃散、越鞠丸等這一類方劑都不會使用，而去妄談，妄學什麼治胃炎驗方、治腸炎驗方、治心臟病驗方、治月經不調驗方，行嗎？有用嗎？

學生總在抱怨教材中的內容不適用於臨床，老師也在有意無意指責教材內容。於是，使用大方、驗方的醫生越來越多，會用小方，靈活辨治的醫生越來越少。

經常有學生問：老師，治某某病有啥好方子？我答：沒有，對證的都是好方子。同一個病，虛可致，實可致，寒可致，熱可致。胸無定見，便是良方。

我曾經跟過一位老師，老師對我的影響非常大，但我至今臨床處方上一點都看不出有老師的印痕。

過於注重對方劑的琢磨，使我們在臨床上經常坐井觀天，管中窺豹。

比如治療腦梗死、心肌梗死。我們把過多注意力擱在了活血化瘀上，我們在活血化瘀方面找到奇方良藥。於是我們很少會去思考血為什麼會瘀。即使去考慮了，也可能只會考慮到氣虛，並且仍然以活血化瘀為主要治法。最普通的也許是很多見的，比如「寒主收引」。實在是想不到，如果不用血葯，單用治寒邪的氣分葯能治"梗"。不單是想不到，更是不能理解了！

從古至今，中醫書籍載有多少方劑，不得而知。但有一點可以肯定，一個人窮一生精力是學不完的。孔子做學問「一以貫之」，我們學方用方是不是也應該向孔子學點？

李陽波在《開啟中醫之門》和劉力紅在《思考中醫》中都提到了《皇漢醫學叢書》中的這麼一段話：「醫有上工下工，對病欲愈執方欲加者為下工。臨診察機，使葯要和者，為之上工。夫察機要和者，似迂而反捷，此賢者之所得，愚者之所失也。」

理法方葯，理法居於方葯之前，之上。學者宜深思。

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