不行了，必須要糾正一下你對膽這個器官的偏見了

肝膽外科負責的器官包括肝、膽、胰、脾，但為什麼稱呼裡面要省略掉後兩個，只說肝膽外科？胰腺多重要啊，不管是胰腺炎還是胰腺癌，都是要命的病。膽嘛，就是個膽結石，一切了之，可有可無。

以上，就是一個典型的大眾誤解。膽可沒你們想的那麼簡單，弄不好，膽的病變比肝臟、胰腺都要命。

師祖黃老給我們講過的一個小故事，他年輕時候跟著老師查房，老師問，人的膽囊有多大？他猜測說大概14公分吧，老師大聲笑道：「你好大的膽子！」這已經是上世紀40年代的事了，從60年代起，黃老成立了全國第一個專門的肝膽外科，尤其專註於膽道疾病的診治，終成大家。作為徒孫，我有義務向大家科普一下。

大眾所理解的膽，其實是膽囊，就是用來儲存膽汁的容器。其實，膽作為一個器官，包括了膽囊和膽管兩部分。

吃過豬肝的人應該都有印象，豬肝總體來說是實心的，但裡面會有很多小洞洞。人的肝臟也是一樣，是實質性臟器，但裡面分布著許多細細的膽管。先看一個比較重口味的圖，來自我從實驗室實拍，一個真實肝臟內的管道鑄形：

（黃色的是膽管系統，藍色的是肝靜脈系統，紅色的是與膽管並行的動脈系統）

接下來是小清新的示意圖：

肝細胞分泌膽汁，首先進入毛細膽管，如同山澗涓涓細流。毛細膽管向下，形成肝段內小膽管，如同溪流匯成河。肝段內小膽管繼續向下匯合為肝葉膽管，肝葉膽管繼續向下匯合為半肝的膽管，分別被稱為左肝管和右肝管，這個時候就終於走出了肝實質，能被肉眼所見。向下繼續走行，左右肝管合二為一，匯合為肝總管。膽囊是一個盲端結構，緊貼肝臟，通過膽囊管與肝總管匯合，其下游被稱為膽總管，最後進入十二指腸。

所以，醫生說的膽，是一個系統，如同大樹一樣，由末梢樹枝逐步匯合向下形成樹榦，大眾所認為的膽囊，僅僅是大樹樹榦上掛的一個葫蘆，它並不分泌膽汁，只是起到臨時儲存膽汁的作用。

了解了膽的結構，大家就會理解這個器官的複雜性了。膽囊確實可以切除，切除後總膽管可以替代膽囊的功能，用於存儲膽汁，不會影響正常生活。但如果出問題的是膽管，就很麻煩了——一來膽管不可缺少不能切除，二來膽道系統的一大部分密布在肝臟內，這部分出了問題，手術起來非常困難。

膽道系統可能發生的病變有以下幾類（不完全舉例）：

先天性疾病：膽管囊狀擴張

正常人的膽道系統，是緩慢而均勻的由細變粗。這類患者膽道系統如同輪胎鼓包，突然間膨大了。患者最初表現為腹痛，大者可有腹部包塊，然後出現寒戰發燒等膽管炎癥狀，時間久了可以繼髮結石，甚至癌變。

免疫性疾病：原發性硬化型膽管炎

簡單地說，就是患者自身的免疫系統把膽管當做敵人來攻擊。自殘的後果很嚴重，原本如同春天柳樹那樣婀娜多姿，走行自然的膽管樹，變得像冬天裡的枯樹一樣，僵硬不自然，甚至有節段行狹窄和擴張。

外傷性疾病

肚子上被插一刀直接損傷膽管的案例也有，但是很少，更多的時候是醫生做膽囊切除的時候，損傷了膽管。本來是摘葫蘆的，結果把樹榦給傷了。損傷分兩種，一種是橫斷傷，用夾子把膽總管閉死了，膽汁下不去，患者表現為梗阻性黃疸，看上去蠟黃蠟黃的。另一種是把膽管切破了，膽汁流到腹腔內，造成膽汁性腹膜炎，患者腹痛、發熱很嚴重。

寄生蟲疾病

膽汁那麼苦，但就有很多寄生蟲特別喜歡。比如蛔蟲，比如河鮮里可能存在的肝吸蟲，都嗜膽如命，從腸道里拚命鑽入膽道里為非作歹，時間久了能導致膽管癌變。

炎症性疾病

炎症往往是結石導致的，或者炎症久了可以長出石頭來，兩者相伴相生。大家總說「膽結石」，其實可以分為膽囊結石和膽管結石，膽囊結石治療相對簡單，我們以前寫過。但膽管結石造成的膽管炎治療很困難，且容易複發。因此膽管結石的患者生活質量很差，而且長期的膽管炎也容易導致癌變。

腫瘤性疾病

膽管癌惡性程度非常高，根治術後五年生存率在20%-43%，不能手術的膽管癌患者，中位生存期不到1年，預後極差。治療最具挑戰性的是左右肝管匯合部的膽管癌，即肝門部膽管癌。發生於三岔路口，容易侵犯周圍血管，肝門部膽管癌根治術被稱為腹部外科手術的皇冠。日本任天堂公司總裁岩田聰即死於該病，年僅55歲。

快過年了，引用網上流傳的肝膽外科對聯結束：「上聯：管你英雄豪傑，來此便喪膽；下聯：勸那男女老少，莫要壞心肝；橫批：壞了沒法看。」從黃老開始，中國膽道外科50年來進步顯著，但依然還有很長的路要走。作為普通外科里最需要精準操作、勤學苦練的領域，我們需要耐得住寂寞。

END