經方床臨模擬練習79—每日醫案

今日練習

鄧鐵濤醫案

李某，男，71歲，印尼華僑。1999年6月14日初診。患者30年前無明顯誘因出現下肢發冷，後逐漸發展至全身畏寒，怕風，每天早晚自覺從身體內部向外透寒氣，飯後稍有緩解。曾在多個國家求醫無效，病證未改善。

實驗室檢查：抗鏈球菌溶血素「O」陰性，類風濕因子陰性。

X線檢查：腰椎退行性病變；主動脈硬化。

B超示：左腎囊腫，膽囊較小，前列腺肥大。體溫、血壓均正常。

診見：面色暗紅，流涕，頭戴雙層帽子，內為羊毛，外為太陽帽。時至六月卻身著羊毛衣褲並帶護膝，納差，大便於，小便頻，夜尿多。舌胖嫩、色暗痕、苔淡黃厚潤，舌下絡脈充盈，脈數、右寸浮滑、尺無力，左脈沉細尺弱。

予____湯加減。(留言處寫下您的答案)

二診：患者自述葯後有一股股暖流從腹部向上涌動，畏寒怕風癥狀減輕。診其脈已不浮滑，表邪已解，苔稍薄。予****湯。

三診：患者已除去羊毛帽和羊毛衣，身覺溫暖，但下肢寒冷仍未減輕。舌嫩、色淡紅、苔薄白，脈沉細、兩尺弱，夜尿減少。續守前法，溫補脾腎。

葯後全身及下肢寒冷感已除，續服10刑，身體繼續好轉，已近正常。

答案下期公布

上期答案：當歸四逆加吳茱萸生薑湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：慢性盲腸炎 | 經方床臨模擬練習78

上期原醫案

女，50歲，平素體弱，長年咳嗽。二月前突發右臍旁疼痛，經診斷為慢性盲腸炎。經中醫師醫治，注射、針炙十餘日，癥狀轉劇。因平素體弱，不敢冒然開刀。

全身消瘦而枯燥，貧血而呈瘀血色，所謂肌膚甲錯者。脈沉而細，博動緩慢。腹軟弱，腹皮薄，盲腸部雖隆腫但不太硬，按之略有鳴動之聲。

判定乃久寒所致，投以當歸四逆加吳茱萸、生薑，又以瘀血為標加桃仁、丹皮。

服藥二日後疼痛盡除，大便快通，繼續服用一月，腫瘤盡消，痰咳亦愈。

原文複習：

《傷寒論》：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。