腰椎間盤突出什麼時候手術？

最近總有人詢問椎間盤突出怎麼辦，能不能按摩，需不需要手術治療。

什麼是椎間盤？

首先我來介紹一下什麼是椎間盤。

椎間盤屬於沒有血供的組織，一旦受損，就幾乎不能自我修復。椎間盤外面的部分叫纖維環，裡面的部分叫髓核。髓核是人體僅有的兩種自身抗原之一，會引起機體的自身免疫反應，也就是炎症。

炎症的表現是什麼？紅腫熱痛、功能障礙。髓核它自己不會腫，它碰到誰就讓誰腫，於是它就經常讓脊髓或神經根腫起來併產生壓迫，而脊髓或神經根受到了物理和化學的雙重打擊，就讓人產生難以忍受的疼痛，因此，保守治療的重要藥物甘露醇和地塞米松，其作用就是脫水消腫和抑制免疫反應。

牽引、推拿有沒有效果？

牽引

說起牽引，就要介紹一下椎間盤的一位小夥伴——後縱韌帶。這位小夥伴像保鮮膜一樣地保護椎間盤避免它突出(其實它要比保鮮膜靠譜很多)，但椎間盤突出的時候把它頂鬆弛了，而牽引通過延長脊柱使它繃緊把椎間盤推回去，但繃緊後縱韌帶會更進一步鬆弛，就像拉長的保鮮膜很難回復到原先的長度，後縱韌帶也會越拉越松，椎間盤也會越來越突出，這就是為什麼牽引可以一下子讓你很舒服，但一次不如一次的原因。

推拿

推拿推的是腰部的肌肉，對於被誤診為腰椎間盤突出的腰肌勞損效果最好。從後方進入椎間盤要經過肥厚的肌肉、棘突、椎弓板、椎弓根、錐孔，所以推拿按摩椎間盤相當有難度。

什麼情況下選擇手術治療？

那麼，什麼情況下要選擇手術治療？手術治療效果怎麼樣？做手術風險大不大？做完之後還會疼嗎？做手術會不會癱瘓？

當椎間盤突出壓迫椎管超過1/3，或者出現下肢麻木、活動困難、大小便無力等情況，可以考慮手術治療。目前手術治療是一個成熟的技術，療效可靠風險可控，做完之後壓迫解除。目前我還沒看到手術完以後截癱的。手術方法基本上是後路減壓融合內固定術，簡單說就是把椎間盤掏掉，在空出來的位置植入裡面塞了自己骨頭的cage，大概就是下圖這個樣子。然後兩節腰椎就長在一起融合起來了，椎間盤都沒有了還怕什麼突出？

但是，什麼事情都有正反兩面，手術治療的壞處是什麼呢？

首先，是腰椎活動度的喪失，椎體融合限制活動度這很容易理解。人有7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎可以活動，損失一兩節椎體的活動度也不是什麼特別重要的事，但是如果有些人有數個節段的椎間盤突出，做一個三椎體甚至四椎體的融合，就很容易出現彎不下腰的情況。

其次，也是最需要注意的就是腰椎間盤突出的複發。融合的這一節段是不會複發了，但是原本較為平均的壓力分布，通過釘棒系統全部傳導在上一節的椎間盤，致使壓力增大，更容易引起椎間盤突出。如果患者做完手術三五年後又發生椎間盤突出，毫無疑問是很難接受的。

養成良好的姿勢習慣

其實，腰椎間盤突出到了需要手術治療的程度那已經是最壞的結果，最關鍵的還是要病因預防，除去不可控的遺傳因素，養成良好的生活習慣意義重大。

什麼是良好的生活習慣？首先就是坐姿，由於現代人大量時間是坐著，因此坐姿對於椎間盤影響巨大，尤其是前傾坐姿。重心向前使得壓力對椎間盤起到擠壓作用。據可靠的生物力學報道：椎間盤的壓力測試顯示：站立位——100%、坐位——120%、站立前屈位——210%、坐位前屈位——270%，因此，前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢。

因此，要保護椎間盤，首先要避免負重，如果你在工地上搬磚，姿勢請參照上左圖，如果你是「碼農」，請學習上右圖那樣挺直腰桿碼字。當然啦，對腰椎最有愛的姿勢還是天天躺著睡大覺。

一般說來，四足行走的動物比如貓狗是不會引起腰椎間盤突出的，而人是直立行走，對於腰椎施加了過大的壓力才引起了腰椎間盤突出，所以，減肥能有效地減輕椎間盤的壓力，預防腰突症。

骨科權威書籍《坎貝爾骨科學》指出，受教育程度和腰椎間盤突出的發生率呈負相關，書讀的越多，越少從事重體力活動，椎間盤越健康。而腰背部肌肉發達可以使腰部保持挺直狀態，保護椎間盤，這一點兵哥哥們有相當大的優勢。

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