腦梗死可選用哪種抗凝藥物？

廣東廣州讀者曹先生：

我母親今年70 歲，買菜時突然暈倒，送醫院檢查發現有輕度腦梗死，但她平時身體很好，並沒有「 三高」癥狀。請問：腦梗死可以用哪種抗凝藥物？

中山大學孫逸仙紀念醫院神經科副主任陶恩祥：

常見的腦梗死可分為動脈粥樣硬化性腦梗死，栓死性腦梗死及腔隙性腦梗死等，不同類型的腦梗死有著各自不同的危險因素。除了人們熟知的「 三高」（高血壓、高血脂、高血糖）是動脈粥樣硬化性腦梗死的危險因素外，高齡本身也是誘發腦梗死的重要危險因素之一。所以，很多高齡患者即便沒有發現「 三高」癥狀，也會存在動脈硬化的可能。

對於不同類型的腦梗死而言，誘發他們的危險因素不同，治療方案自然也不盡相同。動脈粥樣硬化的主要原因是高血壓、高血脂及高血糖等對血管壁的破壞，引起血小板在血管壁上凝集形成血栓，使供應大腦的血管縮窄，導致大腦缺血。因此，阿司匹林作為抗血小板藥物，對動脈硬化性腦梗死有預防作用。而栓死性的腦梗死，是因房顫及大腦以外的部位形成血栓脫落，遊走並堵死了顱內相對較細的動脈，導致栓死性的腦梗死。使用達比加群酯可以預防該種類型的腦梗死。

對於已患腦梗死的患者，應該進行頭部核磁共振和血管造影、動態心電圖、頸動脈和心臟彩超等檢查，明確引起腦梗死的原因，服用針對性的治療藥物，才能更好地避免腦梗死複發。（王海芳 雷鳴整理）

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