在微博私信里，我經常會收到一些比較奇葩的問題，比如最近有個粉絲在問：「哺乳期能打瘦臉針嗎？」

作為個人，我自己是不贊同媽媽在哺乳期就整這些「幺蛾子」的，但作為醫生，我也不能隨隨便便就給一個不負責的答案。既然問了，我就必須好好研究一下，給一個靠譜的答案。

瘦臉針是什麼？

瘦臉針，專業的名稱叫「A型肉毒桿菌毒素針劑」，聽到這個名稱，你也許會有「嚇死寶寶」的感覺。

的確，肉毒桿菌毒素是一種由肉毒梭狀芽胞桿菌分泌的，可以致命的神經毒素，中毒後會引起肌肉麻痹，聽起來是有點可怕。據說，肉毒梭狀芽胞桿菌在自然界分布較廣泛，但主要定居於食物中和嬰兒的腸道中，產生神經毒素。

肉毒桿菌毒素中毒的癥狀，可表現為噁心、嘔吐、虛弱、不適、咽痛、口乾等現象。大多數兒童肉毒桿菌毒素中毒的病例是由於服用了被污染的蜂蜜而導致胃內有細菌定植。

那麼，打肉毒桿菌毒素為什麼可以瘦臉呢？

在醫學上，人們利用肉毒桿菌毒素的神經阻斷作用，給局部肌肉注射，可以阻斷神經肌肉接頭遞質傳遞，從而達到肌肉鬆弛效果。最初的第一個使用的醫生把它注射在肥大的咬肌上，發現原先鼓起的咬肌變小了，使方形臉變成尖下巴，達到瘦臉效果。所以，後來大家都把它叫做瘦臉針。

其實，除了瘦臉，醫學上還可用於松解肌肉痙攣，皮膚美容去皺，所以已在神經內科、眼科、整形外科、美容科等領域應用廣泛。目前臨床上使用的肉毒桿菌素針，是一種通過基因工程技術大規模生產的生物製劑，有非常嚴格的質量要求。

打瘦臉針會有不良反應嗎？

很顯然，肉毒桿菌素是一種神經毒素，它對神經肌接頭的阻斷，既是治療作用，也是它的毒性作用。使用過量會造成局部肌肉麻痹，表現為無力，咀嚼乏力，吞咽困難。

在眼部注射美容時，注射不當或過量時可能會引起眼瞼下垂，眉下垂，斜視等不良作用，這種作用和藥效一樣可以持續數月，所以使用時必須嚴格掌握藥物劑量和注射技巧。

打瘦臉針是一種介入性美容術，是個技術活，只有在有資質的醫療美容機構，而且必須是經過正規培訓的有整形外科執業醫師資格證書的醫生才能注射。如果醫生經驗不足，打的位置不好，或劑量不均，可能會出現臉部肌肉僵化，左右不對稱等不良後果。

當然，如果你去問整形科的醫生，也許他們會告訴你「沒有任何副作用」、「沒有發現任何風險」。當然這是要在正確操作的前提之下。

哺乳期打瘦臉針，對嬰兒健康有沒有影響？

這個問題不太好回答，因為幾乎沒什麼人會在哺乳期打瘦臉針。

在一份已發表在《新英格蘭醫學雜誌》的報告中，一位肉毒桿菌嚴重中毒的哺乳期婦女，在整個病程中持續給嬰兒哺乳，入院後4小時儘管她的病情仍然嚴重，但是經化驗，她的乳汁中不含有肉毒桿菌毒素和肉毒桿菌。嬰兒也沒有中毒的癥狀，該病例顯示肉毒桿菌和肉毒桿菌毒素均不會分泌至乳汁中。

由於瘦臉針是局部肌肉微量注射，毒素即使滲入體循環，它的量也是微乎其微的，因此，也不太可能分泌進入乳汁，既使在哺乳期注射，可能也不會對嬰兒的健康有影響。

但是，由於沒有在哺乳期做過嚴格的臨床對照試驗(這樣的試驗在倫理學上是不允許的)。因此，從安全性角度考慮，在妊娠、哺乳期的婦女最好還是不打為好。

還有哪些人不宜打瘦臉針？

瘦臉針不是隨便誰都可以打的，有下列情形之一的人是不宜打瘦臉針的。

1. 患有神經肌肉系統疾病如重症肌無力、多發性硬化等不能用。

2. 使用氨基糖甙類抗生素的病人不能用。因為氨基糖甙類抗菌與肉毒桿菌素都有神經肌接頭阻滯作用，合用會加重毒性。

3. 非常瘦弱的病人不能用，因肌肉太薄注射後容易彌散到周圍肌肉，容易發生副作用。

4. 對蛋白或對肉毒桿菌毒素過敏的病人和過敏體質的病人不能用。

5. 患嚴重心、肝、腎、肺疾病和患有結締組織病的病人不能用。

每天上班要從某整形醫院門口走過，抬頭總會看到門框有一行吸引眼球的英文字：「Non-Surgery Cosmetic and Anti-Aging」，上方中文是「微整形，抗衰老」。這句帶有廣告性的橫幅，彷彿是一個時代的標誌。瘦臉、溶脂、去皺、美白，這些已經是眼下一種非常流行的微整形項目。以至於愛美人士在哺乳期也想冒這個險，似乎也不奇怪。

就像河豚魚有毒，由於味道鮮美，有人拚死也要嘗一下，只要你掌握正確的烹飪製作方法，也並不可怕。瘦臉針雖然是一種神經毒素，愛美心切的人也會願意嘗試，只要應用得當，也並不算很危險！

作為兒科醫生，我的態度是，儘管在哺乳期注射瘦臉針，對嬰兒影響並不大，但還是慎重為好。

作者：朱海嶠，浙江省人民醫院，兒科副主任醫師

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