比胎兒更著急出來的，要警惕！

導語

產科急危重症有很多種，但有些很隱秘，如臍帶悄悄脫出……

產科

產婦29歲，G1P0，胎心突然變慢，陰道檢查發現宮口開大3cm，觸及頭先露前方臍帶，胎膜已破。

你是值班醫生，接下來你會怎麼做？

（1）抬高產婦臀部，等待宮口開全？

（2）立即行剖宮產?match?術？

（3）產鉗助產？

（4）一片茫然？

不知所措，閱讀全文！

臍帶脫垂

當臍帶脫出於胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至顯露於外陰部，稱為臍帶脫垂。胎膜未破時臍帶位於胎先露部前方或一側，此時一旦發生胎膜破裂則很容易發展為臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂可導致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。

臍帶脫垂是產科急症之一，如何正確判斷與處理，從而為新生命爭取機會？

胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時

囑產婦卧床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由於體位改變和重力作用，先露退回盆腔，減輕臍帶受壓，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

破膜後發現臍帶脫垂時

立即搶救。

（1）宮口尚未開大，短期內胎兒不能娩出者，應迅速行剖宮產。在準備手術時，需抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，並分開手指置於先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據臍帶搏動監測胎兒情況，從而指導搶救。

（2）宮口開全，胎心存在，應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。若不能很快分娩，胎心異常，為了搶救新生兒，應立即剖宮產。

（3）若胎心已消失，則可經陰道自然分娩。

（4）做好搶救新生兒窒息的準備。

胎兒存活的關鍵點

1.及早發現

2.正確判斷，選擇合適的分娩方式

作者/ 幾面-阿圖來源/ 華醫網