大齡女性生二孩 卵巢功能要先查

（健康報 /重慶市婦幼保健院婦女保健科 張海燕 ）自全面放開「二孩」政策後，「70後」，甚至「60後」迎來了「二寶」時代。不少高齡夫妻躍躍欲試，希望能在生育功能「有效期」內再給家庭增加一員。但令人遺憾的是，隨著年齡增長，人的生育能力卻在逐漸衰退。尤其是35歲以上的女性，年齡增長帶來的不僅是容顏消逝，更伴隨卵巢功能的降低，導致複發性流產、生育染色體異常胎兒（唐氏綜合征等）、不孕、葡萄胎、妊娠期併發症等的幾率大大升高等問題。

那麼，夫婦雙方沒有病是否生出的孩子就一定健康呢？首先應該明白，孩子是一個新的個體，雖然很多方面繼承了父母的基因，但是組合後也會有其獨特的部分。在父母染色體分裂、組合這些我們無法控制的過程中也可能會出現一些意外。所以，不能簡單認為父母沒問題，生出的孩子就沒問題。

怎樣才能知道女性的卵巢功能是否良好呢？在孕前注意哪些問題能減少不良妊娠結局呢？醫生在評價卵巢生育能力時主要會參考以下指標：年齡、AMH（抗繆勒氏管激素）、AFC（竇卵泡計數）。

1.年齡≥35歲的女性是高危人群，其後代為染色體異常患兒的發病率隨著孕婦年齡的遞增而增加。唐氏綜合征在普通人群中的發病率在1／660～1／1400，而高齡產婦所生嬰兒患有唐氏綜合征的風險增加。40歲孕婦中唐氏綜合徵發病率為1/106；49歲孕婦可高達1/11，已經是普通人群的100倍了。原因是隨著婦女年齡的增加，卵子在形成過程中會引起染色體不分離現象的增加。所以，醫生建議35歲及以上的孕婦都通過產前診斷來排除這個疾病。

2.AMH由卵巢早期生長卵泡的顆粒細胞分泌與卵巢功能密切相關，比其他激素更早反映原始卵泡池中的卵泡數量，能更早期、更準確地反映卵巢功能狀態，並且在月經周期中無周期性變化，水平恆定，可在月經周期中任何一天抽血檢測。因此，AMH是評價卵巢功能下降較佳的內分泌學指標。AMH的正常值水平隨著年齡變化而波動，有文獻報道，血清AMH在36歲以後下降明顯，36歲～40歲較31歲～35歲下降52.86%，≥41歲血清AMH水平已經較低。AMH也並非越高越好。因此，醫生會根據病人的年齡、病史進行綜合判斷。

3.AFC（竇卵泡計數）指的是早卵泡期陰道超聲下檢測到的直徑2mm～9mm的竇卵泡數目。AFC≤5個，為卵巢儲備功能不良，妊娠率下降；AFC6＜10個預示卵巢反應正常；AFC＞15個時，預示卵巢高反應，OHSS（卵巢過度刺激綜合征）發生率較高。

凡是打算生育二孩的高齡夫妻，女性應首先檢查上述兩項指標，如果皆提示卵巢功能衰退，即使受孕也可能面對不良的妊娠結局，那麼，醫生會建議夫妻雙方慎重考慮再生育的問題。對於堅決要求生育的夫婦，建議在醫生指導下備孕，或者選擇輔助生殖技術。