經方床臨模擬練習82—每日醫案

今日練習

朱良春醫案

男性患者，32歲。患黃疸近3個月，曾經中西藥物治療，周身黃染大多消退，但，目黃仍較明顯，惟感心悸不寧，胸膺偶有刺痛感，小便時黃，大便尚調，舌苔花剝，脈細緩而結代。心電圖：竇性心動過緩，室性早搏。肝功能輕度損害。

予____湯。（留言處寫下您的答案）

每日1劑，水煎服

連服20餘帖，脈轉調勻，目黃漸退，精神趨振，後複查肝功已正常。

答案下期公布

上期答案：桂枝加厚朴杏子湯

上一期：小兒肺炎 | 經方床臨模擬練習81—每日醫案

上期原醫案

郭子光醫案

吳某，男，2歲1周前因受涼感冒，出現咳嗽，痰多而清稀，流清鼻涕，夜間啼哭，繼而加重。以「小兒肺炎」急診入院。經西藥抗感染治療3天，未見明顯好轉。

檢查：患兒急性病容，面色青暗，精神萎靡，鼻翼煽動，容色青紫，咳聲低微，呼吸短促，舌苔白滑，指紋淡紫；心音低鈍，雙肺滿布乾濕啰音。

診為風寒犯肺，營衛不和。治以祛風散寒，宣肺平喘，調和營衛為法。方用桂枝加厚朴杏子湯。

處方：

桂枝6g 白芍藥6g 大棗3枚 生薑6g

甘草3g 厚朴6g 杏仁6g

每日1劑，水煎服。

服上方2劑悉平，後以六君子湯調理善後，5天後痊癒出院。

按語

本案運用經方治療小兒肺炎，2劑悉平，可見經方在兒科應用之妙。小兒肺炎以熱證居多，本案營虛衛弱，若按常法治療， 實難奏效。本案運用經方之靈效，關鍵是辨證準確。用桂枝湯調和營衛，厚朴、杏仁降氣平喘，標本同治，故收效滿意。

(周天寒，郭子光應用經方驗案，實用中醫藥雜誌)

桂枝加厚朴杏子湯

本方以桂枝湯解肌祛風，調和營衛，加厚朴、杏仁降氣消痰、止咳定喘。《別錄》指出厚朴能「消痰下氣」；《本草求真》言：杏仁「既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力」。對此，柯琴評之曰： 「夫喘為麻黃證，方中治喘者，功在杏仁。桂枝本不治喘，此因妄下後，表雖不解，腠理已疏，則不當用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有白芍藥之斂，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加厚朴之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當用麻黃湯，而作桂枝湯者，加厚朴、杏仁為佳法矣。」此方在《傷寒論》中主治素有喘疾又病太陽中風，或太陽病誤下後表邪未解、肺氣不利之證。證見發熱、汗出、惡風、脈浮緩等，又常伴有氣喘、咳嗽、咯吐白痰等。

[方葯]

桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 芍藥三兩 大棗十二枚（擘） 厚朴二兩（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）

[用法]

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。（現代用法：水煎服）。

[原文]

喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。(19)

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。(43)

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