太牛了！10厘米手柄直插顱底，9小時手術取出！

這群醫生完成了一台牛叉的手術！

作者 |劉燕，丹萌

1月25日晚，復旦大學附屬華山醫院6號樓7樓複合手術室響起了一陣熱烈的掌聲。

原來，華山醫院遇到了一名病情危重的病人，一根鋁合金助動車手柄從他的右側眼眶直接插入大腦深部，醫院立即實施了多學科多組的「接力式」搶救。期間，外傷組吳雪海教授兩次試拔手柄未果，最終在第三次試拔時，才成功將異物完整地取出。

手術室里立即響起了情不自禁的掌聲。

手柄長達10厘米，這次手術有多驚心動魄？

直插顱底的手柄

54歲的傷者是小區的物業管理人員，24日下班回家途中從助動車上摔倒，不幸被助動車剎車手柄從右側眼眶直插入大腦深部，被路人發現時，他臉朝下倒在助動車上，人車無法分離，並處於昏迷狀態。

公安、消防聯合處理，才終於將車從剎車把手處截斷。

晚上11點30分左右，傷者被120緊急送到華山醫院急診搶救室，送到時仍有很大一截手柄掛在面部。

神經外科醫生接診檢查，傷者的GCS評分僅為4-5分，情況非常危重，診斷為「由頭部異物導致的重度顱腦外傷」，連經常處置異物入腦的神經外科急救中心醫生也直呼「太慘烈了」。

深夜0點，CT掃描結束，值班醫生第一時間請示神經外科急救中心主任胡錦教授，胡教授看了片子後認為金屬柄直插腦幹，立即手術風險太大，提出當晚治療方案「必須鎮痛、鎮靜！維持內環境穩定，糾正凝血和血流動力學穩定，為第二天的手術贏得時間！」，同時請眼科、五官科、頜面外科多科會診。

為了確定手術方案，華山醫院幾名腦血管病專家採用血管介入（DSA）及三維建模的方式，在電腦上立體地重建傷者大腦內部結構，查看異物、腦部骨骼與血管之間的關係。

「幸運」的是，圖像表明，因為手柄頂端呈圓形，插入過程中似乎沒有造成動脈血管破裂。

一場多科協作的「戰役」

手術方案最終確定為：採用經鼻腔的神經內鏡進入，希望通過打磨，可以使異物周圍組織鬆動，將異物取出。

如果過程不如預想中順利，需要開顱，複合手術室也可以保證手術過程中隨時通過DSA監測大腦血管情況並及時處理，為手術提供安全保障。

這是一場極其考驗多科協作水平的手術。

不過參與這場手術的每個人都頗有經驗，比如垂體瘤內鏡組的王鏞斐教授，對這條手術入路就早已爛熟於心。

術中，他在先切除了患者雙側中鼻甲及右側鉤突和篩泡等組織，很快就見到了從右眼穿破紙樣板進入蝶竇腔的金屬異物。考慮異物頭端較大，壓迫卡在斜坡處，碰觸下可以輕微移動，他選擇使用顯微磨鑽，在腔內極其狹小的空間中，反覆地、小心翼翼地打磨，磨除異物周圍的斜坡骨質一圈。

多次打磨之後，就發生了文首那一幕——外傷組吳雪海教授兩次試拔未成，繼續打磨，最終在第三次試拔時，成功將異物完整地取出，取出過程平穩，而且出血量極少！

當手柄從患者大腦中取出握到醫生手心的瞬間，手術室都沸騰了！

當然，手術並未結束，最困難的是，壓迫腦幹腹側的幾塊碎骨片需要進行清理，並進行顱底重建。

手術團隊小心地對因為外傷導致的靜脈叢少量出血進行了壓迫止血，並將破碎的骨折片從硬膜上剝離，因為硬膜破損較多，有明顯腦脊液流出。在徹底清創止血後，醫生對破損的斜坡硬膜進行了多層次嚴密地修復。此時，傷者的臉比剛入院時，「已經好看了太多了。」

在最「驚心動魄」的搶救之後，血管組為患者進行了DSA複查，顯示患者血管情況良好，止血徹底。

眼科醫生接著完成右側眼球探查術及眼瞼清創縫合術，由於手術過程的精心細緻，手術團隊成功地為患者保住了眼球。

在最後階段，吳雪海教授順利地為患者植入腦壓監測儀，以便在後續的治療中隨時了解患者的顱內壓情況，調整後續治療。

晚上8點半，傷者被送回神經外科急救中心病房，生命體征穩定；經過CT複查，腦部情況穩定。

整個手術歷時9小時15分鐘，術中出血量極少，不僅成功地保護了傷者的腦幹功能，甚至保住了右側眼球。

向這些醫生致敬！

過往的君子給我贊~