治宜和解表裡，調和營衛，方予柴胡桂枝湯103期

今日練習

張燦玾醫案

劉某，女，老年。

猝發發熱惡寒，周身不適，時覺噁心煩悸，二便不利，食欲不振，舌紅苔微黃，脈數大有力。此少陽與陽明熱盛，熱邪循經，內結於府，導致下則二便不利，上則厭食，必當清瀉少陽與陽明之熱，則寒熱可解，二便可通。

予_____湯加減。（留言處寫下您的答案）

水煎，溫服。

複診：服上方1劑後，大便略通，小便亦稍利，病人稍安。此少陽與陽明之熱，有所緩解，脈中取見數，已有緩和之意。然二便尚未暢通，可依前方繼服。

複診：用前方繼服3劑後，寒熱盡退，二便亦盡通，病去身安，遂囑飲食調養，避風寒之襲擾。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝湯

上一期：長期嗜酒，夜間夢裡痛醒...後來就...【102期】

上期原醫案

郭子光醫案

祝某，女，27歲，農民。

半月前因受涼感冒，出現惡寒發熱，微汗出，頭身疼痛，尤以四肢疼痛更甚，去當地醫院診治，服中西藥物未效。更見心跳心累，口苦咽干，嘔惡欲吐，於1975年11月1 1日來院就診。

察其面色暗淡，精神欠佳，頭圍帕子，身著厚衣，有畏風之感，舌質淡、苔白，脈弦細而浮。此寒邪人里化熱，少陽兼表，營衛失和之證。治宜和解表裡，調和營衛，方予柴胡桂枝湯。

處方如下：

柴胡12g 黃芩12g 法半夏12g 党參15g

大棗6枚 桂枝12g 白芍藥12g 生薑3片

甘草3g

服上方1劑症減，2劑而愈。

按語

《傷寒論》第151條云：「傷囊六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」本案寒邪入里化熱，既有表，復有里，治療若先解其表，則少陽之證難愈，如先治其少陽之證，則太陽表虛之證不解，郭老詳辨其證，表裡同治，方用小柴胡湯和解表裡，桂枝湯調和營衛，表解里和，故效如桴鼓。

[周天寒．郭子光應用經方驗案．實用中醫藥雜誌]

柴胡桂枝湯

發熱，微惡寒，肢節煩疼，是太陽桂枝證；微嘔，心下支結，是少陽柴胡證。故柴胡桂枝湯為少陽病兼表證而設。本方取小柴胡湯、桂枝湯各用半量，合方而成。桂枝湯調和營衛，解肌辛散，以治太陽之表；小柴胡湯和解少陽、宣展樞機，以治半表半里。本方乃太少表裡雙解之輕劑，故仲景於條文中疊用兩「微」字，以示太少之證具輕。本方較之小柴胡湯又兼外證，故合用桂枝湯組成柴胡桂枝湯，乃仲景合方法則的具體運用。

此方在《傷寒論》中主治太陽少陽合病引起的發熱，微惡寒、肢節煩疼，微嘔，心下支結；或心腹卒痛、脅下痞塊、癲癇等症。

[方葯]

桂枝一兩半（去皮） 芍藥一兩半 黃芩一兩半人蔘一兩半甘草一兩（炙）半夏二合半（洗） 大棗六枚（擘） 生薑一兩半（切） 柴胡四兩

[用法]

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。（現代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(146)

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